上消化道出血论文关于肝硬化并发上消化道出血63例的护理论文范文参考资料

上消化道出血论文关于肝硬化并发上消化道出血63例的护理论文范文参考资料 【摘 要】63例肝硬化并发上消化道出血患者在常规护理的基础上，适时进行预见性护理和针对性护理，全部临床治愈或病情好转出院，值得推广应用。 【关键词】肝硬化并发上消化道出血；预见性护理；针对性护理 肝硬化是常见的慢性肝病，是由一种或多种理由而引起的肝脏损害，肝脏呈弥漫性、进行性、纤维性病变1。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高2。笔者对入住我院的63例肝硬化并发上消化道出血患者，采取预见性护理、常规护理和针对性护理，收到了很好的护理效果，减轻了患者痛苦，提高了生命质量。现报告如下： 1 临床资料 xx-xx年收住入院的肝硬化并发上消化道出血患者63例，男41例，女22例，年龄40-68y，平均47y（0.4）。出血量在1000ml以下的39例，出血量在1000ml以上的24例。63例患者均根据病情常规禁食、补液、抗休克、输血、保护胃黏膜、降低门脉压等治疗，并实施预见性护理和针对性护理，63例患者全部临床治愈或病情好转出院。 2 护理策略 2.1 预见性护理 2.1.1 严密观察病情 病情观察是临床护理工作的基础工作，也是最重要的工作。勤于观察，及早发现出血征兆等病情变化，对医师的诊断治疗非常重要。如患者诉说喉部有痒感，异物感，应考虑有出血可能，此时要密切观察生命体征和尿量，告知医师及早采取相应的预防措施。 2.2 常规护理 肝硬化上消化道出血患者体质差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利肝病回复。长期卧床者应定期更换体位， 3小时翻身1次，每日进行皮肤护理，预防褥疮发生。保持病房舒适整洁、通风良好，减少感染发生。大小便失禁者，应留置导尿管并定期更换尿管和尿袋，并保持身体清洁干爽。 2.3 针对性护理 2.3.1 三腔气囊管压迫止血的护理 三腔气囊管置管期间，应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防治吸入性肺炎发生1。置管时间不宜超过3-5d，气囊每隔12h排空10-12min，如有出血再充气压迫；三腔管一般放置24h，如出血停止可先抽空气囊，观察12h、24h，如确已止血，嘱患者吞服50ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管；插管期间禁食、禁饮，拔管后前2天先行流食，再逐步过渡到正常饮食2。 2.3.2 药物止血的护理 垂体后叶素通过收缩内脏血管减少门静脉血流而降低门脉压力，达到止血目的3。建立2条以上静脉通道，一条供输血输液抢救使用，另一条供垂体后叶素的滴注。输液期间严密观察药物的副作用，避开药液外渗引起局部疼痛和缺血坏死，每隔24h更换输液部位一次；密切监测血压，动态观察肝功能，询问患者有无胸闷、胸痛、恶心、呕吐之症，若出现腹痛、便秘，应减慢滴速。 2.3.3 内镜下食管静脉硬化剂注射止血的护理 硬化剂治疗的患者应绝对卧床休息，限制活动避开兴奋激动，严密观察血压、脉搏及腹部体征。严格记录出入量和排泄物的性质、颜色。术后8h内禁食，8-12h可进温凉流食。如患者有胸骨后疼痛，可根据疼痛严重程度给予口服利多卡因稀释液（100mg+生理盐水500ml）处理，疼痛系硬化剂刺激食管痉挛所致。 2.3.4 手术治疗的护理 上消化道出血内科治疗无效时，通常手术治疗，以降低门脉压力和消除脾功能亢进3。 2.3.4.1 术前护理 术前做好心理护理，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病信心；加强营养，补充水容量以改善全身状况，增强对手术的耐受性；训练床上大小便，防治术后便秘；术前一天晚上要确保睡眠良好，必要时给予安眠药口服。 2.3.4.2 术后护理 术后保持病房环境安静，减少探视，严密观察生命体征变化及正确记录出入量；严密观察出血倾向，观察胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量，并做好预见性护理；早期协助患者做各种功能锻炼，有助于改善全身血液循环，推动术口愈合，减少肺不张等并发症发生；便秘者给予肥皂水灌肠，避开使用含氨药物或进食高