输血反应报告单_第1页
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文档简介

输血不良反应报告单填报说明：凡输血发生严重不良反应者，由经管医师（值班医生）填写报告单一式两份，一份置于病历内，另一份及时送交本院输血科。医院名称 科室 病房 床号 患者姓名 性别 年龄 住院号 门诊号 主要诊断：输血史 有 无 输血不良反应 有 无 妊娠史 孕次 产次输血品种 红细胞悬液 浓缩血小板 血浆 全血 其它 血型 A B AB O 其它 RH 阴性 阳性患者与供血者的关系 无亲属关系 一级亲属 二级亲属 其它输血前患者是否发热 是 否 输血时患者是否处于全麻状态 是 否输血日期 输血开始时间 停止时间 已输入量 输血不良反应： 发生时间：输血过程中（开始输血 小时），输血后 天（或 小时） 临床表现：发热 寒颤 皮肤潮红 荨麻疹 血管神经性水肿喉头水肿 休克 呼吸困难 紫绀 咯粉红色泡沫痰 腰背剧痛 两肺大量湿罗音 酱油色尿 少尿无尿 皮肤瘀斑 伤口渗血处理：根据发生输血不良反应原因、症状轻重做相应处理，减慢输血速度或立即停止输血，观察剩余血液外观：将剩余血和血袋一起送输血科检测；并留取反应后第一次尿送检诊断：发热反应 过敏反应 循环负荷过重急性左心衰 肺水肿 溶血反应血红蛋白尿 急性肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 其他填写医师（上级医师）签名： 填报日期： 输血科接到本报告单，应立即核对输血申请单、血袋标签，交叉配血报告单；观察血袋剩余血液的物理性状；进行输血常规项目的复查；血袋剩余血液及患者血液均作细菌学检验 将本表填写完善后，经输血科主任签名，输血科备案，并将信息转往市中心血站 以下内容由输血科填写血库接受报
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