儿童颈椎正常解剖、解剖变异

、儿童正常颈椎解剖、解剖变异及创伤的影像学表现。引言，临床小儿颈椎及颈髓损伤的误诊率高，影像检查对判断儿童颈椎及颈髓损伤的诊断及伤害具有重要意义。有软骨连接、正常解剖变异及一些特殊创伤影像征象的儿童，即使是最熟练的放射科医生，在对儿童颈部创伤进行准确的影像诊断上也有些困难。放射科医师要掌握正常胚胎发育和颈椎解剖知识、小儿颈椎的正常变异、头颈部创伤的机制和影像学表现，才能对儿童颈部创伤进行准确的诊断。力学上脊椎外伤的发生率为1/10万-5/10万，其中一半以上为颈椎骨折。儿童颈椎创伤的发生率低于成人。由于低年龄儿童的颈椎特殊解剖学特性，从枕骨到颈部2、颈部3的脊椎水平(上颈椎)经常受到伤害。颈椎损伤伴随神经损伤的风险较高，其中25-30%还发生脑损伤。子宫颈胚胎发育及正常解剖学，阿特拉斯发育：地图集由三个主要骨部分前弓和两个神经弓组成，神经弓从两侧包围前弓，从后面融合到后宫。出生时，只有百分之20的弓引起骨化，通常在1岁之前形成可见的骨化中心。神经弓出现在胚胎的第7周，直到7岁，神经弓和前弓融合，在融合发生前间隙可能被误认为骨折。两边神经宫之间的融合一般发生在3岁之前。前弓骨化中心不发达，神经弓直接在前方融合的事例也偶尔出现。这种融合异常和骨折的区别在于边缘有硬化线。椎体后缘发育：椎体后缘有4个骨化中心。两个神经弓的骨化中心，一个椎体的骨化中心，一个耻骨骨化中心。耻骨骨化的中心是胚胎7个月大时两个分离的骨化中心融合在一起。第二次骨化中心在3-6岁时出现在耻骨上，12岁时融合。3-6岁时，耻骨与椎体椎体融合。直到孩子11岁为止，牙石和椎体椎体融合线或软骨结合的遗迹仍然可见，可能与骨折线混淆。神经弓在2-3岁时在后部相互融合，在3-6岁时在齿和前方融合。颈部3-颈部7的发育可以作为一个整体来讨论。因为它们显示出相同的发育模式。由在单一骨化的中心发育的颈椎体、神经丛两个组成。第二骨化中心可以看到两个尖端和尖端，一般到20多岁才完全融合，出现类似骨折的视频。第二次骨化中心也来自颈椎椎体的上下关节突，直到成年初期才融合。颅骨和颈椎的韧带连接对掌握颅骨和颈椎韧带连接的解剖学知识，了解颈椎损伤的机制非常重要。儿童和成人颈椎的比较，儿童颈椎损伤一般发生在枕部至颈部3脊椎上肢，原因如下。颈椎运动为支点运动，儿童颈椎运动的支点为颈部2-颈部3脊椎水平，成人颈部5-颈部6水平。儿童韧带松弛，关节浅，脊椎不完全发育，脊柱前部生理楔发生变化，提高儿童未成熟脊椎的活动度，上述因素导致创伤时扭矩高，颈部1-颈部2脊椎部位剪切力作用。牙齿不完全骨化，较大的头部，较弱的颈部肌肉是孩子们颈椎不稳的其他因素。影像检查方法、x线摄影：应包括侧方影像、正常和耻骨开放位置影像，必要时还应添加前后位置影像。一些学者认为，普通的颈椎放射线检查只能诊断大部分颈椎损伤，而颈椎侧方放射线敏感度、特异性和准确性分别为84%、74%、80%，而定位胶片和耻骨开放性放射线摄影分别增加了93%、80%、87%。CT扫描：对颈椎的精密结构表现良好，在显示骨折和骨损伤的范围和程度方面优于磁共振扫描。多层CT扫描的优点：扫描在很短的时间内完成，可以进行薄层扫描，提高图像的空间分辨率，减少患者制动要求，实现三维重建。MR扫描：对与脊椎损伤相关的脊髓损伤的诊断特别有用，改善硬膜外和脊椎韧带组的诊断。儿童颈椎正常放射学参考值，贴图集间隔：贴图集间隔表示齿石前部和贴图集前结节后部之间的距离。此距离必须小于5mm。正常成人阿特拉斯间隔一般为3毫米。寰枢椎横韧带和翼韧带保持不变的正常外伤患者。可见寰枢椎间隙超过5mm，颈椎不稳，韧带断裂可疑。可见寰椎侧板和枢椎齿状间隙Jefferson骨折时，颈椎上腭顶部寰椎侧板和枢椎齿状突之间的间隙扩大。4岁以前的寰椎侧板和枢椎齿状突间隔应在6mm以下视为正常。儿童颈部2-颈部4椎体可有正常的生理脱位。在一些医疗记录中，脱位与实际创伤造成的结果相似，程度显著。据调查，46% 8岁以下儿童有颈部2椎体的假性半脱位。脊椎骨板线(脊椎管后线):从颈部1脊椎的前边缘到颈部3脊椎的前边缘进行连接。颈1-颈3棘轮的前缘应与侧片对齐，前后位移1mm不能超过。如果移位超过2毫米，可能是外伤所致。脊椎侧根线的异常测量往往是颈部2椎体的移动(“悬挂骨折”)，6-8岁之间的26%暗示脊柱骨化的二级骨化中心和颈椎未融合的关节突可能被错误地视为骨折。孩子们在平片上可以看到齿的尖端，不能误认为是骨折。急性骨折和骨骺的区别在于骨折线不规则，无硬化，可以出现在任何位置。小时候是轻附加椭圆形，随着年龄的增长，变成轻附加矩形。儿童颈椎前部3毫米以内的轻度生理楔形变化应与可压缩性骨折区别。这个楔形在颈部3脊椎尤为重要。孩子们的前间隙在6毫米以下是正常的。呼气时，儿童前软组织增厚是正常现象。儿童颈椎损伤类型及影像学表现，放射学检查无异常的颈椎损伤(SCIWORA)，是指现有的x射线颈椎片检查和CT检查，没有颈椎异常的简单颈椎损伤。这种类型的损伤原因可能与脊髓的弹性不同：韧带变形时弹性下降的脊髓更容易受损。另一个可能的原因是木匠缺血，硬水缺血是血管直接损伤或脊髓本质低灌注的结果。平编检查未发现异常，临床表现显著的患者需要接受MR检查，确认是否有脊髓损伤。颈髓损伤的程度决定了患者的预后。枕头-阿特拉斯损伤通常是致命的，生存也经常伴随严重的神经系统后遗症。寰枢椎关节脱位并不常见，但儿童发病率是成人的3.5倍。儿童容易受到这种损伤，与儿童的喉科较小，阿特拉斯关节水平。寰枢椎上枕骨活动增加和两者之间距离扩大的基础上的寰枢关节damage的影像诊断。平板侧面图像表示：如果枕骨和贴图集上关节面之间的距离超过5mm，则暗示atlantoaxial joint damage的可能性。枕底-锯齿线：枕、环、枢轴指示线沿自然弧度通过枕头前部向下，在齿突前缘绘制连续弧。斜坡-锯齿线：沿着枕头形状的自然弧度，通过枕头形状的前边缘向下，将锯齿的后边缘和相邻的圆弧绘制为侧面标记线。如果环形齿间隙正常，这样线分离放置不正确，上段会向前移动到环形枕前脱位，后脱位。这条线在环形关节脱位中也是扭转的，但环形齿间隙必须很宽。正常成人枕头底座的底部和齿尖的距离应小于12mm，枢轴脊椎后面到枕头底座底部的连接也应在12mm的范围内。寰枢椎关节损伤经常发生在脑干和高位颈髓损伤和前脊椎软组织水肿。寰枢椎CT重建很少伴有喉头骨折，但如果不是单侧的，患者就无法再存活，这些骨折可以通过多层CT重建术明确表现出来。阿特拉斯骨折Jefferson cracking骨折是由轴向施加的外力引起的，暴力通过枕头寡头直接到达阿特拉斯侧骨。骨折通常发生在地图集的前后弓上。在齿突开放位置照片中，齿突和两侧贴图集侧块之间的距离各不相同。寰枢椎侧和寰枢椎间的距离扩大，此距离大于6mm，暗示寰椎横韧带断裂。颈侧和矢状面二维重建CT扫描图像中显示的椎管前后径减少常常暗示颈髓损伤的存在。也有可能只有寰枢椎前和背弓的个别骨折，没有韧带的伤。寰枢椎损伤寰枢椎损伤后可能发生外伤性韧带破裂、关节旋转半脱位和耻骨分离。正常情况下，在颈椎旋转运动时，atlantoaxial关节很少旋转，旋转主要发生在atlantoaxial关节上。颈椎旋转超过卫生巾的话，齿状突会损伤颈椎、椎动脉等相邻结构。寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位可能是斜颈的原因，可能是外伤的结果或先天性发育不良。寰枢关节旋转半脱位可伴或不伴寰枢脱位。在寰枢椎脱位的情况下，根据主动脉脱位出现寰枢椎侧块。另外，atlantoaxial和axial的大选不良现象更为明显，耻骨间隙也更大。简单寰枢椎关节旋转半脱位时，寰枢椎gap (ADI)不更宽。atlantoaxial joint rotation fixation:颈部1和颈部2之间的正常旋转受到限制，atlantoaxial之间的异常关联性固定。临床上持续斜颈的原因之一是不经常想到的不稳定外伤，环轴关节旋转持续，固定在环椎上，运动时以跟椎后宫作为一个单位移动为特点。这种铰链关节的损伤可能有脱位，也可能没有。有脱位的人是庆典关节旋转性半脱位，没有脱位的人是单纯铰链关节旋转固定症。该病因不明原因导致韧带撕裂，或早期关节囊和滑膜组织肿胀的肌肉痉挛妨碍了复位，一器官可能因位置异常而改变关节结构而固定。怀疑寰枢椎旋转fix的患者需要接受动态CT检查，以显示寰枢是否固定在一个位置。动态CT检查首先在患者休息时进行一系列扫描，然后在患者头部旋转到另一侧时重复一系列扫描。固定Atlantoaxial时，atlantoaxial变为一个整体，不能独立旋转。一些研究人员建议在普通麻醉下降低动态CT扫描，以帮助患者肌肉松弛和做出诊断。Fielding和Hawkins将寰枢旋转半脱位分为4种类型：I型，最常见的类型，表示没有寰枢脱位。2型，寰枢椎3-5mm前脱位，包括寰枢韧带异常。型，寰枢椎前脱位5mm以上，并表现为寰枢椎韧带和翼韧带撕裂。型，较少出现寰枢椎后脱位。齿状突骨折7岁以下儿童的齿状突骨折最常发生在软骨接合处。儿童软骨结合位于耻骨下腔供血血管水平以下。在这个部位发生的骨折通常没有任何并发症进行治疗，而成人往往伴随着骨折不愈合、假关节形成等典型的并发症。颈椎侧块通常可以显示骨折及相关椎体软组织肿胀。耻骨通常是前脱位，伴有后倾角。CT扫描时骨折通常发生在轴面，要清楚显示病变，必须进行CT矢状面和冠状动脉重建。颈椎创伤性脱位(悬吊骨折)发生在第二颈椎椎弓根骨折，暴力主要发生在下颚部分，这导致头颈突然伸长，颈部2脊椎产生强烈的剪切应力，在被绞死的人身上更常见。这种骨折经常出现在幼儿身上，但比阿特拉斯及齿状突骨折罕见。在悬吊骨折中，可以看到颈部2椎体相对于颈部3椎体向前半脱位。CT和MR检查可以获得更多详细信息，但可以通过常规放射学检查诊断。颈椎以下颈椎损伤(颈部3-颈部7)，颈部3-颈部7损伤是老年儿童常见的，运动及交通事故造成的外伤的次要因素。脊柱后韧带的损伤可以用传统的x线片显示韧带损伤，但MR影像是展示韧带结构的最好方法。脊椎压迫骨折，脊椎压迫骨折一般由于脊椎侧弯和过度的轴向负载而使脊椎压缩变平。这种骨折稳定性好，容易治疗。CT检查显示向后移动的骨头碎片。MR图像更能显示脊髓挫伤和韧带撕裂。颈椎损伤