腰交感神经阻滞.ppt

腰交感神经阻滞LumbarSympatheticGanglionBlock,北京宣武医院疼痛诊疗中心武百山M.D.wubaishan,主要内容,腰交感神经单次阻滞导管置入法持续腰交感神经阻滞腰交感神经毁损a）物理毁损RadioFrequencyb)化学毁损无水乙醇苯酚,适应症经典,1.下肢缺血性疾病：动脉硬化闭塞症;糖尿病坏疽;血栓闭塞性脉管炎;雷诺氏症/病;下肢缺血2.交感维持痛：CRPS;难治性泌尿生殖性疼痛、会阴痛;盆腔内脏痛、肾绞痛;癌性交感神经痛;残肢痛;幻肢痛3.Neuropathicpain带状疱疹及PHN;4.其他情况：如多汗症;红斑性肢痛症;手足发绀;冻伤;战壕足；股骨头缺血性坏死,适应症腰椎间盘突出症,交感型|混合型LHD新概念放射痛伴下肢凉感凉痛皮温低“椎间盘前凸”*顽固难治性LDH病史长麻木性疼痛顽固复杂性疼痛神经缺血性疼痛信号交通支*LDH下肢痛复合内脏痛,关注,躯体神经与交感、内脏神经两大系统之间的联系躯体痛与内脏痛的联系混合构成椎间盘突出症的发病机制是否发生NeuropaticPain,腰交感阻滞治疗糖尿病足的理论基础,腰交感阻滞治疗糖尿病足的理论基础,腹部内脏痛的介入治疗,腹腔神经丛主动脉肾丛上腹下神经丛下腹下神经丛胸、腰交感神经参与组成上述内脏神经丛,腰交感神经链,胸交感神经下延膈裂孔内侧-腰椎；后侧-腰大肌及筋膜、腹膜后筋膜；前外侧-大血管及腹腔内容物左侧交感链的前内侧为主动脉；右侧交感链被下腔静脉掩盖进入盆腔后前方为髂总血管L4水平,腰交感神经链,腰交感神经与腰躯体神经被腰大肌及筋膜分割腰椎椎体与腰大肌筋膜之间拱形结构-节段性腰血管椎体中部过量的毁损药物可经拱形结构扩散至躯体神经,腰交感神经节,腰椎椎体前侧面，腰大肌及其筋膜前左侧神经节在腹主动脉后，右侧在下腔静脉后方，宽度3-5至10-15mm左右有45对神经节，支配盆腔内脏及下肢血管，其中L2交感神经节尤为重要T12与L1交感神经节融合L2，3，4平面几个平面同时阻滞？L2、3阻滞？,腰交感神经节,分布至下肢的大部分交感神经纤维要通过L2,3jiaogan神经节L2,3水平jiaoganshenjing阻滞提供完善的下肢动脉扩张缓解子宫、宫颈及同侧的肾脏、输尿管、膀胱上部、睾丸、部分横结肠、降结肠直肠疼痛,阻滞技术,侧卧位时阻滞侧在上（少用）俯卧位髂嵴下垫枕减少前凸解剖标志建立静脉尤其毁损棘突连线旁开6-8cm处做皮丘8;57.5cm水平线与12肋下缘交点L2,消毒扑巾皮丘局麻22G15cm长八光针皮肤至椎体侧面距离6-8-10cm30-45角进针3-5cm横突触及横突意义a.明确位置避免躯体神经阻滞b.测定距离2倍为目标深度触及骨质椎体上下1/3节段性腰部血管退针改变方向深度超出1-2cm9-14cm,验证,持续阻力消失法阻力消失两次a)腰方肌与腰大肌间沟腰丛阻滞b)刺破腰大肌及筋膜回吸-血脑脊液尿液局麻药测试鞘内血管内脊神经阻滞？“帐篷征”固定？椎间盘内脏血管壁X-RAYCT-SCAN造影超声波引导,两、三针法总容量与单针相同5-15ml容量大腰大肌筋膜外扩散生殖股神经毁损药物乙醇苯酚容量酌减短效局麻药验证长效维持毁损前造影剂测试、局麻药测试必须谨慎严格执行,预期生理效应,同侧肢体皮温升高2摄氏度可触摸感觉无感觉运动神经纤维阻滞表现交感缩血管反射消失疼痛缓解,并发症,即时、体位性低血压药液误入蛛网膜下腔、硬膜外药液注入血管内引起局麻药毒性反应损伤邻近大血管引起局部、腹膜后/肌间沟血肿。生殖股神经痛腹泻、脊神经穿刺损伤、毁损药液返流肾脏血尿输尿管狭窄,腰交感神经持续阻滞,L4-5水平穿刺向上置管侧孔L234长硬膜外针钢丝导管导管法隧道PCA泵影像学引导造影局麻药+糖皮质激素持续消炎镇痛臭氧导管注入持续阻滞的意义？,腰交感神经节毁损,诊断性阻滞有效-基础不持久射频热凝+化学毁损各自优缺点？a)精确定位?b)毁损范围腹腔丛交感神经躯体神经（三叉，脊神经，脊髓。C)需要彻底毁损先持续消炎镇痛的必要性癌症患者非癌性疼痛？,毁损前造影剂、局麻药测试必须谨慎严格执行！,化学-两个测试；