第八章+葡萄膜病.ppt

第八章葡萄膜病,葡萄膜/色素膜/血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜具有营养、遮光和调节屈光的功能,1虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，这些色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。2虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源，因此这些组织发生炎症容易蔓延。,3葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应。4葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶体和玻璃体的代谢，导致混浊，虹膜睫状体炎时，积聚在虹膜与晶状体面的渗出物，可形成粘连和机化，阻碍房水循环时则继发青光眼。晚期睫状体严重破坏时，则房水分泌减少，眼球萎缩。5脉络膜血管的特征为终末支，通过荧光眼底血管造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜缺血。,主要内容,葡萄膜炎几种特殊类型的葡萄膜炎葡萄膜肿瘤葡萄膜先天异常,目的要求,1.掌握虹膜炎的临床表现和治疗原则2.了解葡萄膜炎的概述及其危险和对视力的危害,第一节葡萄膜炎,定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症年龄：青壮年特点：反复发作,分类,感染性因素内源性：由身体其他部位感染引发外源性：由眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部自身免疫因素创伤和理化损伤免疫遗传机制,病因,一、前葡萄膜炎,包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型症状疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激眼睑痉挛视力减退：角膜后沉着物、房水浑浊等,体征（1）睫状充血或混合充血：常见体征（2）房水混浊：蛋白质、纤维素性成分的渗出物、炎症细胞。裂隙灯观察出现房水闪辉。（3）角膜后沉着物（KP）：粉尖状（急性炎症）、羊脂状（慢性炎症）、色素性,（4）虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变,虹膜粘连及瞳孔闭锁,（5）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭（6）晶状体改变（7）眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿,继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩,并发症及后遗症,急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。,鉴别诊断,散瞳防止或拉开虹膜后粘连解除睫状肌痉挛缓解疼痛减轻充血水肿阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态非甾体消炎药抗生素针对病原微生物,治疗,糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）每日顿服，逐渐减量。并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。结膜下或眼球筋膜囊下注射观察眼压与晶状体的变化及时调整剂型和剂量,继发性青光眼并发性白内障,并发症治疗,二、中间葡萄膜炎,累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。,发病平缓眼前节多无或仅有轻微的炎性改变三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现并发黄斑囊样水肿与白内障,病史体征睫状体平坦部“雪堤样”改变玻璃体混浊病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等,诊断,视力0.5但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。局部或全身使用糖皮质激素。冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。免疫抑制剂,治疗,三、后葡萄膜炎,由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。,眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降玻璃体内炎症细胞和混浊局灶性脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等,临床表现,根据临床表现，眼底血管荧光造影和脉络膜血管造影有助于诊断糖皮质激素和免疫抑制剂,诊断和治疗,第二节几种特殊类型的葡萄膜炎,Vogt小柳原田综合征,一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。,前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏双眼视力突然下降晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离,临床表现,眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离,诊断典型病史及特征性表现荧光素眼底血管造影检查对诊断有帮助治疗泼尼松口服和免疫抑制剂,诊断和治疗,交感性眼炎,发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎诱发眼：受伤眼交感眼：另一眼,临床表现发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内多为肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎多见诊断眼穿通伤和内眼手术史眼底血管荧光造影检查：多灶性渗漏和晚期染料积存,临床表现和诊断,前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。,治疗和预防,第三节葡萄膜肿瘤,脉络膜黑色素瘤,初期视力减退、视物变形、视野缺损眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块青光眼期局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻眼外期侵及眼球外组织,脉络膜恶性黑色素瘤,临床表现,脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片,脉络膜恶性黑色素瘤,诊断FFA、ICGA、CT、磁共振及超声检查局限病灶局部切除激光光凝同位素贴片X线刀弥漫病灶可行眼球摘除侵及眼外者应行眼眶内容剜除术,脉络膜恶性黑色素瘤,诊断和治疗,脉络膜血管瘤,Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。,脉络膜血管瘤,定义,病变位于视乳头及后极部附近孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的红色增厚,脉络膜血管瘤,临床表现,超声波和ICGA有助于诊断和鉴别诊断。可采用激光治疗。,脉络膜血管瘤,诊断和治疗,脉络膜转移癌,可为单眼或双眼，左眼多于右眼以乳腺癌最为多见，肺癌次之好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起,脉络膜转移癌,临床表现,诊断原发病灶诊断眼部CT、M