神经型布氏杆菌病病例汇报学习

学习病例报告，神经性布鲁氏症，病例报告，一般情况：女性，47岁，蒙古，病例报告，主要原因：耳鸣3年，听力损失1年半，病例报告，目前病史：3年前，感冒，发烧，地区诊所治疗过程不在乎。2年前(2013-10月)，患者逐渐感觉到大小就不活动，并伴随双侧小腿疼痛排出困难。到18月(2014-2月)，双方下肢无力，抬起小腿和上足更加明显，双侧小腿疼痛同时大幅缓解。大便困难，小便困难。据调查，在当地医院治疗、具体方案中，激素冲击、异烟肼等应用不能改善。病例报告，历史：1994年甲状腺功能亢进，口服药物治疗。病例报告，体检：皮质功能正常。颅面有两只眼睛盯着小眼球，没有异常。运动系统：双上肢正常，双下肢臀部，膝盖5个阶段，脚踝肌力5个阶段，右膝，脚踝反射活性，左正常，右病理症状阳性。双侧L2以下痛觉减退。肛门反射语音。病例报告，辅助检查：MRI: 2014-1-9日颞骨和内青岛MRI可见腿脑异常信号；2014-3-11胸腰段标记：胸部12可见脊髓水肿。2014-3-14个双侧小脑中发，桥脑，颞叶，双侧脑室旁白多个异常信号。2014-12-2头部和3月，白质病变小幅增加。2015-8-13脑桥，双侧外侧脑室周围及额颞叶深白质异常信号；2015-8-17部分cauda equina增强变化，cauda equina神经炎？病例报告，病例报告，病例报告，病例报告，2020/6/7，病例报告，辅助检查：2014年3月，肌电图：EMG:双侧股四头肌，肱二头肌自发性颤动电位变化；IP单个混合；NCV:双侧腓肠肌神经、桡神经、坐骨神经运动传导稍慢，成为神经阻滞，腓肠肌神经传导、股神经运动传导正常。f波：左腰3-5，右腰4-骶1出现率下降，神经根性阻滞。VEP:视觉诱发电位双侧正常。AEP:脑干听觉神经传导双侧1-5潜伏期延长，听觉神经病变损失。患者报告，辅助检查：2015年8月14日肌电图：右正中神经(见1，3)感觉传导幅度减少，无异常。f波，h反射：右侧胫骨神经潜伏期长，右侧胫骨前肌肉的中收缩为单个混合相，无异常。诱发电位：VEP双侧P100潜伏期及波形无异常。BAEP:听力阈L70dB，双侧1波潜伏期正常，双侧3，5波均不诱导正波；SEP:左上肢N9潜伏期正常，N13，P15，N20，P25未出现正波形，左下肢N8潜伏期正常；N18、P40不诱导正波形。提示：轮毂传导异常。2015年8月14日脑电图：轻微异常脑电图，病例报告，检查室检查：入院后无血尿有机酸及血尿毒物检查异常。血液检查没有异常。脑脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM明显增加。肿瘤标记物、细菌、病毒、结核病、脱髓鞘等为阴性，寄生虫检查、协和杆菌凝集检查为阳性。脑脊液检查共6次：以上(见图)，2020/6/7，2020/6/7，2020/6/7，本例为神经性布鲁氏病，没有其他系统损伤证据，2022硬膜外-脑膜-脑干-脊髓-颅神经-脊髓神经。血管疾病、脱髓鞘、脓肿精神、感情、认知、意识、椎体、椎体损伤。，2020/6/7，5种常见临床症状：1，脑膜炎2，脑膜血管疾病3，中枢神经系统脱髓鞘4，周围神经病变5，颅内压增加，2020/6/7，临床症状，影响颅底脑膜炎颅底侵犯脑神经1，听神经(脑干损伤可能很大)2，外展神经(因行长，结核颅底脑膜炎，血管压迫，外伤牵引等容易损伤)3，面神经损伤。2020/6/7，临床症状，急性发病：大部分脑膜炎是急性脑膜炎，需要思考布鲁氏菌病(特别是牛羊接触史)，可能有急性上呼吸道感染。慢性或慢性疾病症状：周围神经(包括神经根)侵犯或分散中枢神经侵犯(小脑、脊髓、脑白质等)。2020/6/7，实验室检查主要为脑脊液，颅内压增加或正常：白细胞增加生化：蛋白质增加，糖减少。24小时鞘内IgG合成率的上升很明显。2020/6/7，MRI的辅助检查，MRI炎性反应脑膜增厚，神经根症状可能加强，严重时有脑脓肿变化。2020/6/7，辅助检查MRI，白质损伤：1，弥散性弓纤维损伤2，脑室侧病变3，局部脱髓鞘(脑，小脑，脑干，脊髓)病变为MS，ADEM，Lyme，2020/6/7，MRI的辅助检查，罕见血管损伤，2020/6/7，神经电生理学的辅助检查，会降低正中神经，尺神经，胫骨神经，腓神经运动和/或感觉传导速度。2020/6/7，诊断，非典型临床症状非特异性CSF及影像特征金标准：脑脊液布鲁氏菌培养，阳性率低，多时间(6周)，目前采用血清凝集试验更多，1天结果。无法将感染的证据解释为神经系统的其他疾病，脑脊液感染