北京大学中医内科学36消渴.ppt

2019/11/5,中医内科学,2019/11/5,中医内科学,病例,1,陈某，男，,35,岁，近一个月来觉,口渴，喝水较多，食量较前增加，体,重较前下降,2KG,，尿多。因而去医院,就诊，查：空腹血糖,15.2mmol/l,。,病例,2,某女，,65,岁，在某大医院确诊,糖尿病,10,年，近,3,年发现,高血压,，时有头晕。,3,天前起,床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，,言语含糊不清。,PE,：,BP160/90mmhg,口角歪,斜，右上肢肌力,3,级，右下肢肌力,4,级。,辅查：头颅,CT,示多发性腔隙性脑梗塞,空腹血糖20mmol/l,2019/11/5,中医内科学,病例,3,张,XX,，男，,60,岁，某院医生，,某日突然觉双目视物不清，尤以,右眼为甚，遂住院检查。检查发,现双侧视网膜呈,糖尿病,改变，空,腹血糖,12mmol/l,。,病例,4,某男，,45,岁，确诊,2,型,糖尿病,6,年。,某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐,加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂,住院。,PE,：水肿,。,，辅查：尿分析,白蛋白5g/L,血白蛋白23g/l,肝,肾功能正常。,2019/11/5,中医内科学,病例,5,刘某，男，,35,岁，右足趾红肿溃烂,3,天,。,患者有,1,型,糖尿病,史近,20,年，一直坚持用胰岛素,治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾,红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见,足趾末端发黑、溃烂，发热,T38.5o,C,，即来医院就诊，,收入院治疗。经,5,天保守治疗，患者创口溃烂加重，、,并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢,截肢术。,2019/11/5,中医内科学,2019/11/5,中医内科学,概述,1,、病名概念,2,、源流,3,、范围,2019/11/5,中医内科学,?,多饮、多食、多尿、消瘦,?,（体重减少）或尿有甜味,?,?,三多一少,?,2019/11/5,中医内科学,1,、消渴病名最早见于内经，素问,.,奇病论：,“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人,中满，故其气上溢，转为消渴。”,2,、金匮要略立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气,丸方剂。,3,、诸病源候论,.,消渴候主张：“先行一百二百步，,多者千步，然后食之。”“,其病变多发痈疽”,4,、太平圣惠方,.,三痟论：“夫三痟者，一名痟渴，,二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。,5,、丹溪心法,.,消渴治疗以“养肺、降火、生血为,主”。,形成养阴为主治疗理论。,2019/11/5,中医内科学,消渴,津液亏损,饮食失节,情志失调,劳欲过度,禀赋不足,病因病机,2019/11/5,中医内科学,总病机：阴虚燥热,病位：肺、胃、肾,病机转化（消渴变证或称并发证）：,气阴两虚，瘀血内阻,心痛、中风、四肢麻木,阴损及阳、阴阳两虚,水肿,瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭,疮疡、痈疽,正气亏虚，感染痨虫,肺痨,耳目失养,视朦、耳聋,肝肾阴亏,虚风内动,眩晕,阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡,神昏或昏迷、,死亡。,2019/11/5,中医内科学,诊断,1,、主症：三多一少。,2,、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、,眼疾、疮疡就诊发现。,3,、无症状，体检发现。,4,、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素,释放试验等。,2019/11/5,中医内科学,鉴别诊断,1,、口渴症,2,、,瘿病,辨证要点,1,、辨部位,上、中、下三消。肺、胃、肾。,2,、辨标本,阴虚为本，燥热为标。,3,、辨并发症,眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、,眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。,2019/11/5,中医内科学,2019/11/5,中医内科学,2019/11/5,中医内科学,糖尿病并发症,?,心血管,胸痹、眩晕,?,大血管,?,脑血管,中风,?,糖尿病肾病,水肿,?,糖尿病眼病,视朦,?,微血管,糖尿病足病,坏疽,?,糖尿病皮肤病变,溃疡,?,糖尿病神经病变,四肢麻木,2019/11/5,中医内科学,治疗原则：,清热润燥，养阴生津,或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒,体育疗法,饮食疗法,2019/11/5,中医内科学,分证论治,上消,1,、肺热津伤,症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿,频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。,治法：清热润肺，生津止渴。,方药：消渴方,天花粉,黄连,生地黄,藕汁,2019/11/5,中医内科学,中消,2,、胃热炽盛,症状：多食易饥，口渴，尿多，,形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑,实有力。,治法：清胃泻火，养阴增液。,方药：玉女煎,生石膏,知母,生地黄,麦冬,牛膝,2019/11/5,中医内科学,下消,3,、肾阴亏虚,症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿,甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇,燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。,治法：滋阴补肾，润燥止渴。,方药：六味地黄丸,熟地黄,山萸肉,山药,茯苓,泽泻,丹皮,2019/11/5,中医内科学,4,、阴阳两虚,症状：小便频数，混浊如膏，甚至,饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，,腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，,阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，,脉沉细无力。,治法：温阳滋阴，补肾固摄；,方药：金匮肾气丸,熟地黄,山萸肉,山药,茯苓,泽泻,丹,皮,附子,肉桂,2019/11/5,中医内科学,消渴变证（并发症）的治疗：,胸痹,气滞血瘀、气虚血瘀,生脉散合血,府逐瘀汤,眩晕,-,肝肾亏虚，虚风内动,天麻钩藤饮,中风,气虚血瘀,补阳还五汤,-,肝肾亏虚，瘀血内阻,生脉散合补,阳还五汤,水肿,脾肾两虚,五苓散合肾气丸,-,阴阳两虚,济生肾气丸,2019/11/5,中医内科学,视瞻昏渺,-,肝肾亏虚，瘀血内阻,-,杞菊,地黄丸、石斛夜光丸,脱疽,阴寒下注，阻滞经脉,阳和汤,痈疽,阴虚燥热，疮毒侵袭,五味消毒饮,肢体麻木,气阴两亏，经络失养,益气,养阴、养血通络,生脉散,+,四物汤,+,通络药,2019/11/5,中医内科学,预防护理,（加强消渴病宣教）,1,、,注意日常生活护理,2,、节制饮食,3,、坚持体育锻炼,4,、坚持治疗，定期监测,2019/11/5,中医内科学,病案：,陈某，女，,70,岁，因多饮、多尿,10,余年，加重伴神疲,乏,力,7,天由门诊拟,2,型糖尿病于,2019,年,8,月,15,日收入院。,患者有糖尿病史,10,余年,，一直服口服降糖药治疗，血糖,控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色,恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔,薄黄干，脉细弦。,辅助检查：空腹血糖,23mmol/l,，尿糖,56mmol/l,。,请回答：,1,、中医诊断、分型,2,、治则,3,、方药,2019/11/5,中医内科学,答案：,中医诊断：消渴,分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀,血内阻。,治则：温阳滋阴，益气活血。,方药：肾气丸加益气活血之品。,2019