气管插管术ppt

，1、作用、急救气管插管技术已成为重症患者心肺复苏和呼吸衰竭抢救过程中的重要措施。气管插管是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸系统管理中最广泛、最有效、最快捷的手段之一，是医护人员必须掌握的必备技术，在挽救患者生命和降低死亡率方面起着非常重要的作用。此外，及时吸入气管内分泌物或异物，防止进入呼吸道，保持呼吸系统畅通，有效人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳保存。气管插管能否及时与急救成功直接相关，取决于患者能否安全转移，患者的预后等。2、气体气管插管的征象：患者自主呼吸突然停止；如果不能满足身体通风和供氧的要求，则需要机械通风者。上呼吸道分泌物、胃内容物逆流或出血，任何时候都不能自主清除吸入错误的人。上呼吸道损伤、狭窄、闭塞、气管食管瘘等影响正常通气的情况。急性呼吸衰竭；中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管禁忌。无绝对禁忌，但是喉咙有急性炎症，插管会扩散炎症，所以要慎重。严重喉水肿，喉人工气道，严重凝血障碍，凝血功能矫正后不能进行。巨大动脉瘤，特别是位于主动脉弓部位的主动脉瘤，会破裂动脉瘤，所以要慎重，需要插管时要柔软熟练地工作，患者要安静，避免咳嗽和摇晃。鼻息肉，鼻咽血管瘤，不应进行鼻气管插管。周，3，注意事项：(1)轻轻地移动，以免牙齿受伤。城门打开时插入导管，避免城门和城门的上部，减少城门、背面粘膜、喉部水肿的发生。(2)在防止牙齿脱落之前，检查牙齿是否有假牙或松动的牙齿，去掉或取下，以免在插管时受损或意外掉落，造成窒息，从而危及生命。(。(3)防止安全气囊滑动。如果安全气囊固定在导管上，通常不会滑动。但是，如果导管与安全气囊分离，则必须选择与导管匹配的安全气囊，在导管上绑上明珠线，防止通道滑动，从而导致严重后果。(4)确认导管的位置。一般气管插管后或机械通气后，要定期进行床边x线检查，以确定导管位置。(5)插管预防意外插管时，特别是迷走神经反射会导致呼吸或心脏病发，尤其是生命垂危或本来有严重缺氧、心脏功能不全的情况下。因此，在插管之前，要说服患者家属并配合。插管时要充分摄取和监测氧气，准备急救药和器械。4，人工气道：通过呼吸管插管，可以快速方便地使用，在呼吸或心脏骤停急救时使用更多，但通过呼吸管插管固定很困难，大部分恢复初期都不能烦躁或忍受，可能会导致早期拔管撤离。如果适当地平息这样的患者或改变插管方法，就能保证及时撤离。鼻气管插管是有效的，醒着的患者也能忍受，容易固定，不影响口腔护理或摄取，长期使用导致营养不良和电解质紊乱，不外伤的方法。但是通过鼻气管插管，通风不好，痰排水不畅，痰栓形成，还会堵塞管腔。相比之下，气管切开小，固定好，患者可以忍受，痰容易吸，不影响进食和口腔管理，并发症少，是理想的通风方式。机械通气、昏迷、痰多的痰等气管切开需要很长时间。5，插管方法1:口腔民政机关内：通过喉镜直接暴露声门后，通过口腔将导管插入气管内。1.将患者的头向后仰，双手向前，向上抬起下巴，张开嘴，或者用右手拇指对着下尼列，指向上尼列，用旋转力打开嘴。2.抓住左手喉镜手柄，将颈部镜头从右边嘴角放进嘴里，将舌头推到旁边，然后慢慢推进，可以看到诺翁神。垂直抬起镜头，直到感觉麻木为止。升起会城，露出城门。3.如果使用弯曲的镜片插管，镜片会放置在喉头和舌根汇合的地方(枕部)，用力向前抬起，舌骨会在枕部紧张，厌倦了粘在喉镜上，城门就会露出来。如果直接用镜头插管，可以直接刺激枕叶，使城门暴露。4.像右手拇指、食指、中指一样，拿着钳子，上面的部分从右边的嘴角进入嘴，把管子移到咽喉镜片上，直到导管接近喉咙，两眼通过镜片和管壁之间的狭窄间隙监视导管的行进方向，准确而轻微地将导管末端插入城门。在进行感兴趣的插管时，如果管子末端进入声门，要从感兴趣的地方取出，然后在气管内插入导管。导管插入气管内的深度为4 5厘米，从导管末端到门锯的距离约为18 22厘米。5.插管完成后，要确保导管进入气管，重新固定。验证方法如下：按压胸部，导管有气流。人工呼吸时，可以看到双侧胸腔对称波动，可以听到明确的肺泡呼吸音。使用透明导管时，通过吸气，使胆壁变清，呼气，可以看到明显的“白雾”般的变化。患者自主呼吸的情况下，如果接受麻醉机器，可以看到呼吸囊随着呼吸收缩。如果能监测到呼气末端ETCO2，就容易判断，如果有ETCO2图形就可以确认。2:鼻腔盲探气管内插管方法：在鼻镜条件下，通过鼻腔将气管导管插入气管内部。1.插管时要保持自主呼吸，以呼气气流强弱为标准，可以判断导管前进的方向。2.以1%的丁卡因为鼻内表面麻醉，浇3%的麻黄碱，可收缩非强手膜的血管，增加鼻腔体积，减少出血。3.选择适当直径的气管，右手握住，插入鼻腔。4、在插管过程中，向前倾听呼气气流强弱，同时左手调节患者头部位置，寻找呼气气流最强的地方。城门打开时，快速推进导管。导管进入城门，推进的阻力减少，呼气流量明显，有咳嗽反射，通过麻醉机，可以看到呼吸袋随着呼吸系统增加，可以看到导管插入气管内。5.如果导管推进后呼气气流消失，则是插入食道的表现。导管必须向鼻咽部后退，头部稍微向上，朝向城门，以帮助插入。6，术后管理1，气管固定管软气管插管应与硬垫固定，可以用胶带、英寸双固定防止移位或脱离。英寸带固定不能太紧，防止管内管变形，定期测量和记录气管插管和门前刻度。同时，用约束带将双手绑在一起，如果患者第一次醒来或精神症状同时发生，请自己拔下脖子，防止颈部受损。每天更换牙垫和胶带，同时进行口腔护理。2.要保持气管通畅，及时吸出口腔和气管内分泌物，吸痰时注意杀菌作用，严格分离口腔和气管吸入管。吸入管和氧气管不得超过气管导管直径的一半，以免通道堵塞。痰一次可以卷曲一个，痰吸入管不到15秒。3、气道内湿氧浓度要保持得太大，一般除以1-2升/，氧气注射针插入气管导管的一半。痰粘滞时，每4小时吸入或向器官注射2-5毫升，24小时250毫升以下的湿液。4、在任何时候，气管导管的位置可以通过听诊双肺呼吸音或x线知道，如果发现一个呼吸音消失，气管插入一个肺，需要及时调整。5、气囊松紧带以4小时5-10分钟为间隔，在呼吸前，有利于吸入口咽及气管内分泌物。气管维持72h后，应考虑气管切开，防止气囊长期压迫气管粘膜，导致粘膜缺血，坏死。6、拔管程序：(1)拔管征象：患者意识明显，生命体征稳定，咳嗽反射恢复，痰强，肌肉张力好，可以拔管。(2)在使用吸氧口罩或鼻导管之前，要对患者做好说明性陈述。(。(3)吸入口腔分泌物，在气管内充分吸入痰，用呼吸囊加压氧气1分钟。(4)松开气管导