教学查房教学模板

教学检查室，老师：包嬅，自我介绍，检查室目的，患者状况，检查室目的： EICU常见病史收集，体格检查，病历编制，病史特征摘要，诊断，鉴别诊断，掌握治疗原则患者状况： EICU-07，邵东平，51岁，男，突然昏迷8 h入院。 入院编号： 550359 .病史采集部分需要教育的问题，患者8 h前无明显诱因突然昏迷，不宜呼吸，无四肢抽搐，无呕吐，无大小便失禁，家属急诊就诊于医院，入院时血压186/113mmHg，CT检查示“桥脑出血”，“病、气管插管、 给予异丙酚镇静、导尿、亚宁定控制血压、凝血酶止血、保护胃、唾液营养神经”等治疗，经脑外科医生诊断后，无手术诉讼入我科。 症状描写的8个特征是？ 本病患者描绘了什么特征？遗漏了什么特征？本病的主要诱因是什么鉴别意义的阴性症状？本次诊室患者的病史，病史采集需要改善，体格检查需要教育的问题，P98次/分R10次/分BP161/93mmHgT38.0，神志不清，经气管插管鼻导管吸氧，氧饱和度100%，双侧瞳孔径2.0mm，光反应迟钝，相对于双肺呼吸音基本对称，明显干湿罗音，心率98次/分，节律不齐各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音2018.11.5急诊CBC :红细胞：2.29x1012/L，需要改进本诊室患者体格检查、病历体格检查，辅助检查、实验室检查方面的教学； 血红蛋白： 103g/L； 急诊生化： 95.8mmol/L天冬氨酸氨基转移酶： 151U/L； 凝血组合： PT:15.6s； INR:1.27； PTR:1.21 TT:19.5s； 急诊脑，胸部CT :桥脑出血。 双肺下叶肺球囊。 脑CTA :脑CTA未见明显异常。 左侧颈总动脉分叉处形成管壁钙化斑，管腔未见狭窄。 强调此次检查室患者检查和实验室检查，病历检查和实验室检查教学，病历摘要能力，患者男性，51岁。 因“突发昏迷8小时”入院。 我过去有高血压史。 入院检查：神志不清，气管插管吸入鼻导管氧气，氧饱和度100%，双侧瞳孔直径2.0mm，光反应迟钝，心肺检查无特殊性，腹软，肠鸣音弱，四肢肌张力低，双侧巴氏阳性，肌力检查不合，双下肢无浮肿。 5辅助检查：急诊生化：95.8mmol/L天冬氨酸氨基转移： 151U/L； 我院急诊脑、胸部CT :桥脑出血。 双肺下叶肺球囊。 脑CTA :脑CTA未见明显异常。 左侧颈总动脉分叉处形成管壁钙化斑，管腔未见狭窄。 入院诊断：脑干出血。 入院后给予呼吸道辅助呼吸、护胃、解痰、唾液营养神经和补液等综合治疗。病史特点摘要、本次就诊患者病史、学习者病史摘要与教学：诊断、鉴别诊断、初步诊断(该患者诊断脑出血的依据是什么？ 辨别诊断，诊断，辨别诊断教育，病史摘要，进一步检查，诊断：脑干出血辨别诊断： 什么？诊断是什么？为了帮助诊断我应该做什么？ 诊断，鉴别诊断，并且检查教育，治疗原则，诊断，鉴别诊断，治疗原则，患者潜在风险评估，这种患者的医疗患者沟通应注意的事项，降低脑压治疗应注意的问题脱水降压的治疗效果不好，需要考虑吗？ 你怎么看待治疗过程中发烧？治疗过程中出现深静脉血栓是怎么