中医治疗颈椎病

.,颈椎病,塘厦医院中医科宁晓军,.,（一）概念,颈椎病是由于颈椎椎间盘退变、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变，刺激或压迫了相应的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征。又称颈椎综合症。,.,（二）发病情况,常见慢性筋伤目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系,.,钩椎关节,小关节,椎体形态,.,.,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；3.4.5.6具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,.,后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带,椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带,两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）,.,.,.,.,颈椎病病因病理（1）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄神经受压,.,颈椎病病因病理（2）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,.,.,髓核突出压迫颈神经根,.,.,.,.,三、颈椎病分型,颈型,.,（一）颈型,很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活,.,（二）神经根型,最常见。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西也称痹痛型颈椎病。,.,以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关,（三）椎动脉型,.,最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。,（四）脊髓型,.,以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作,（五）交感型,.,临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅,（六）混合型,.,四、诊断要点,.,（一）颈型,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,.,1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。,（二）神经根型颈椎病,.,（1）一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。,4、查体：,.,（2）特殊检查：臂丛神经牵拉试验阳性轴向挤压试验阳性头顶叩击试验阳性腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,.,.,.,5、X片检查,.,1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3、体征,（三）椎动脉型颈椎病,4.X片：TCD：椎动脉造影：,.,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,.,3、体征：,有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。合神经根损伤者，可检查出相应体征。,.,X片：可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。椎动脉造影：对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影。可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,.,1.症状：首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,（四）脊髓型颈椎病,.,2.体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,.,.,.,.,X片：与神经根型颈椎病似CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,.,正常,颈椎间盘中央型突出,.,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,.,1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。,（五）交感型颈椎病,.,2.多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X片：颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,.,诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。,.,具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,（六）混合型颈椎病,.,（一）治疗注意分型论治（二）治疗方法1.局部制动休息2.手法治疗3.牵引疗法4.药物治疗5.练功活动6.手术治疗,五、治疗,.,1.局部制动休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。,.,2.手法治疗,是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。但脊髓型颈椎病应慎重采用。,.,旋扳法,.,颈椎病治疗要点,理筋手法,针灸治疗,首选。适用于神经根型、部分椎动脉型,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,.,.,手法治疗的作用,1、主要纠正骨错缝（细微移位），筋出槽；2、牵引的功效,.,三、颈椎枕,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）治疗用枕,.,四、牵引疗法,颌枕带牵引坐位或卧位3-10Kg30-60分钟QD10-14天为一疗程脊髓型颈椎病-慎重,.,六、中医认识,颈椎病的中医认识颈椎病，中医根据症状可将其分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒痹阻、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚等型。,.,病位,颈椎病中医属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”、“项强”等证病位：经络：手、足太阳经、足少阳经穴和督脉但也应注意调整相关脏腑。,.,病因与病机,病因(1)气血不足，肝肾亏损(2)外邪入侵(3)外伤及劳损病机虚：不荣则痛-气血不足，不得濡养实：不通则痛-外感：多风、寒、湿内伤：多痰、瘀,.,1风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。2血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。治法：行气活血，通络止痛。推荐方药：桃红四物汤、活络效灵丹加减。熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。,辨证分型,.,3痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉滑细。治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术半夏天麻茯苓等。4肝肾不足证：颈项疼痛伴有腰膝酸软、眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面色乏华。舌淡苔少，脉细弦。治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地怀山药山茱萸丹皮等。5气血亏虚证：头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤、人参养荣汤加减。黄芪芍药桂枝生姜大枣等。,.,七、经方治疗颈椎病,.,柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。主治邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病。颈椎病见头晕，视物旋转，头重脚轻，头部转动时头晕加重；伴情绪低落，不思饮食，失眠，全身乏力；伴小便不利，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。,柴胡桂枝汤出自伤寒论第146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。该方适用于太阳表证未解，邪犯少阳的太阳少阳合病。颈椎病见颈项部疼痛，伴上肢麻木，以无名指及小指尤甚，伴口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细等症状可用本方。颈项部是足太阳膀胱经的经脉所过之处；无名指及小指麻木，而无名指及小指分别是手太阳小肠经和手少阳三焦经的经脉所过之处；口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细为少阳病之症。,桂枝加葛根汤出自伤寒论第14条曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。颈椎病见颈项部疼痛，颈部活动不利，局部肌肉紧张呈条索状等可用本方。,.,临床上颈椎病可归属于中医学“痹证”、“眩晕”范畴，病因病机多为气血亏虚，肝肾不足，风寒湿入侵；治疗上采用益气补血、滋补肝肾，祛风散寒除湿。随着电脑的普及、久坐、少运动、工作压力过大、精神过度紧张、喜欢贪凉吹空调、喝冷饮等各种原因，颈椎病发病年龄逐渐年轻化，而至气血亏虚，肝肾亏虚，多表现为实证或虚实夹杂证，治疗方法相应的发生变化，比如柴胡加龙骨牡蛎汤拟和解少阳，通阳，重镇安神而治愈；柴胡桂枝汤拟和解少阳，调合营卫，通络止痛而取效；“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是中医的核心；“因地而异、因时而异、因人而异”是中医的航标。,临床体会,.,八、名医名方川脊汤川断15狗脊15乳香10没药10红花8伸筋草10头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木较重者加鸡血藤20、桑枝10治疗神经根型颈肩综合征华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方,.,丹甲止晕汤丹参30炮山甲10三棱6莪术6片姜黄10川芎10白芍10全蝎3葛根30枸杞10仙灵脾10桂枝6防风10石决明30治疗椎动脉型颈椎病周林宽经验方,.,伤痛汤丹参25葛根12白芍30龙骨30两面针12甘草15治疗神经根型颈椎病韦贵康经验方,.,灵仙解肌汤威灵仙15粉葛根12片姜黄10关防风6鹿衔草15赤芍6当归尾12蜈蚣2条白芥子6明天麻6川桂枝6桑枝12生甘草5治疗颈椎病经验：神经根型酌加姜黄当归防己木瓜；交感神经型酌加浮小麦生黄芪麻黄根；椎动脉型酌加半夏陈皮全蝎僵蚕钩藤；脊髓型酌加黄芪党参川芎当归地龙等,.,血府逐瘀汤加减方柴胡9当归9桃仁9红花9牛膝9桔梗9枳壳9黄芩9党参12丹参12生地12白芍12三棱15莪术15赤芍12猪苓9茯苓9川军6甘草5经验：便秘甚者改生川军9g，加元明粉12g；项背晨僵甚者加葛根15g；咽喉肿痛者，加银花12g、板蓝根12g；痉症发作期加牛黄醒消丸，每次3g，每天2次安宫牛黄丸每天1粒。,.,补中益气汤和肾气丸加减方灸黄芪30潞党参12云茯苓12炒白术12软柴胡9绿升麻9大川芎12淮山药12川桂枝9大熟地12山萸肉12熟附片9广陈皮3灸甘草5经验咽痛甚者加板蓝根12、大青叶12颈项板滞明显者加粉葛根12；下肢浮肿者加汉防己15；肢体麻木甚者加生米仁30、大蜈蚣3条、灸全蝎3；瘀阻经络，舌质瘀紫者加京三棱15、蓬莪术15,.,九、针灸治疗,主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅。治法疏通经络，理气止痛。以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊为主。,.,针灸治疗,取穴主穴大椎大杼天柱后溪操作用毫针泻法或平补平泻法。,辩证对症取穴,.,方解：大椎穴：大椎，第七颈椎棘突下，也叫隆椎，颈椎活动处，阎王夺命锁，是人体十字路口，有着承上启下的作用。大椎不通，堵塞七条经络（手足三阳经、督脉），阳经交会，大椎淤阻血脉不通引起颈肩背部疼痛甚至脑血管阻塞，穴位位于背部最高点，背部本来就属阳，所以大椎为阳中之阳，大椎刺络拔血可以疏通阳经精气通络止痛，振奋一身之阳气,.,天柱穴：人体以头为天，颈椎犹如擎天之柱，穴位在颈部方肌起始部，天柱骨两旁故叫天柱。天指上部，人体头部，柱即支柱，天柱骨（颈椎骨）上端，支撑头部，意示擎天之柱，穴位在后发际上0.5寸后正中线旁开1.3寸，斜方肌的外缘，治疗颈部疼痛、落枕有奇效。大抒穴：膀胱经腧穴、八会穴、骨会、局部选穴，专治颈椎病项背痛后溪穴：小肠经输穴，八脉交会穴，通督脉、统治一切颈肩腰椎病，远端取穴,.,针灸治疗,其他常用配穴或单穴承浆+风府承浆+列缺天柱+束骨后溪+申脉悬钟,.,辩证对症取穴,.,落枕病人治疗可采用毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。或者局部阿是穴和大椎穴刺络拔罐放血也可以起到很好的效果。,.,艾灸灸法：气血不足灸百会、关元、气海、神阙颈背部隔姜灸颈部夹脊大椎、风门、大抒等,.,十、西医治疗颈椎病治疗要点,正确使用止痛药,解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素神经生长因子血管扩张类药-地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型选用）外用类药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激素类药-强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,.,十一.手术治疗,适应症：,症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术,.,预防调摄,1、生活、工作习惯的改变,.,工作习惯,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,预防调摄,.,预防调摄,在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,.,日常生活习惯,避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。,预防调摄,.,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。,预防调摄,.,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于