右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理.ppt

右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理,地点:外三办公室,an,概念,类风湿关节炎,类风湿关节炎临床主要表现为关节对称性的慢性炎症性疾病，是一种自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害，其关节的病理为滑膜炎，病变进一步发展可累及软骨和骨质，即骨侵蚀时则可出现关节的畸形。,关节的表现,临床表现,关节外的表现,关节外的表现,类风湿结节,多发生在骨突出,类风湿性血管炎,其他,任一系统甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死,胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等,关节表现,导致指关节畸形的情形有,足部畸形特征,指蹠关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和蹠趾关节偏向蹠侧，可引起严重的疼痛及步行困难。,影响生活的程度分为四级,照常日常生活和各项工作,I级,进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限,级,进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限,级,日常生活的自理和参与工作的能力均受限,级,非类固醇抗炎药,皮质激素等：如消炎痛，强的松,急性期休息，关节制动，恢复期进行关节的功能锻炼和理疗,滑膜的切除：关节置换、矫形：较晚期有畸形并失去正常功能的关节。,治疗方法,一般治疗,药物治疗,外科手术治疗,手术疗法的临床意义,纠正畸形,使晚期关节、肢体恢复功能,使患者恢复自理生活及工作能力,手术疗法的缺点,术式选择的基本原则,矫形术的目的,减轻疼痛,改善及恢复功能,改善外形,控制疾病的发展,关节融合术,适应症,关节融合术,1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。3.年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。,禁忌症,踝关节融合的固定方法,1.植骨+石膏外固定,2.加压螺钉固定,3.钢板螺钉固定,4.外固定支架等,病例介绍,发现右踝部内翻2年，疼痛半年予2012年10月10日入院。,右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形,有类风湿性关节炎和高血压病多年,口服强的松10余年。,主诉,诊断,病史,36床陈桂英女58岁120999,外伤史,半年前摔伤后逐渐出现右踝疼痛，肿胀，影响行走。,辅助检查,X光,右踝关节创伤性关节炎并内翻畸形，踝关节退行性变,血液检查,血沉增快，类风湿因子114IU,类风湿性关节炎,做好个人卫生,加强与医护人员的沟通,练习床上使用便盆解大小便,控制体重和均衡饮食,术前功能训练,术前注意事项,手术治疗,右腓骨远端截骨+右踝关节内翻矫形+右侧胫距关节跟距关节植骨融合克氏针螺钉内固定+取髂骨植骨术+石膏托外固定,术后处理,术后14日已拆线并检查手术部位是没有感染，患肢不要负重，用石膏托将踝关节固定于功能位，直至骨性愈合（一般需4-6个月，但可能更久）。,术后复查光,各关节对位对线及内固定物位置可右踝关节基本恢复纵向力线,主要的护理问题？,70%,其他,有感染的危险,功能恢复,护理措施,1、严格执行无菌操作。2、合理应用抗生素。3、加强营养，提高免疫力。4、术后早期功能锻炼促进血液循环。,预防感染,术后-病情观察,观察手术部位情况,石膏外固定的观察,观察患肢末梢血运情况,护理措施,体位护理,术后予石膏托固定踝关节于功能位，抬高患肢，并保持中立位，勿过度活动踝关节，勿下地活动。,早期功能锻炼,直腿抬高,肌肉等长收缩,足趾关节，膝关节活动,勿过度活动踝关节,术后周功能锻炼,手术2周后拆线，要求患者扶助行器下地并避免患肢负重，促进运动功能及日常生活活动能力的恢复。,后期功能锻炼,术后三个月复查X光有骨痂生长后开始以足趾作部分负重，再用46周的时间逐渐过渡到完全负重。一般术后4-6个月恢复正常活动。,生活护理,对踝关节变形、行走不便者，要注意防其跌倒，或设计一些适当的拐杖，使能扶持便于室内活动。厕所内在适当地方装上把手，便于下蹲后起立。必须处处理解患者生活不能自理的痛苦，设身处地、想方设法地予以帮助。,护理措施,要关心、理解患者，多给患者鼓励和精神支持，消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。,心理护理,1、药物止痛。2、减轻疼痛的措施：理疗、分散注意力等。,疼痛护理,愈后评估分级,饮食护理,营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶多饮水；多吃蔬菜和水果不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留