早产儿治疗用氧和视网膜病变VIP

随着早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(2007年9月版)、陈静2017/03/21.概况、近10年来我国围产医学和新生儿学的飞跃发展，新生儿重症监护病房(NICU )普遍设立、早产儿、低出生体重儿存活率明显提高，如发达国家出现的问题，如早产儿视网膜ROP是早产儿眼病，严重时导致失明的原因多方面，与早产视网膜血管发育不全密切相关，使用氧气是救治的重要措施，也是常见原因。 胎龄、体重越小，发生率越高。 随着我国新生儿急救水平的提高，使原不能生存的早产儿生存，ROP的发生率也相应增加。 发达国家ROP是儿童盲检的主要眼病，首先出现在正畸胎龄(妊娠周出生后周数) 32周，阈值病变出现在正畸胎龄37周，早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。 为了解决严重影响该早产儿生存质量的问题，采取ROP防治措施，尽可能减少ROP的发生，中华医学会制定了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，供临床应用。早产儿治疗用氧、早产儿视网膜病变的诊断和现阶段筛查标准、早产儿治疗用氧、一、给氧指标在临床上有呼吸窘迫的表现，呼吸空气时动脉血氧分压(Pa02)50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)40% )稳定PaO2应考虑辅助呼吸早产儿治疗用氧，2 .鼻塞持续气道正压供氧(nCPAP ) :早期应用可减少机械通气的需要。 压力26cmH20(1cmH20=0.098kPa )、流量35L/min。 应用配备空气和氧气混合器的CPAP装置，调节氧气浓度，避免纯氧气吸人。 3机械通气：临床表现为严重呼吸窘迫，氧浓度(fi02 )为0.5时，有Pa0260mmHg或其他机械通气指标时，给予气管插管机械通气。 早产儿治疗用氧、早产儿治疗用氧、三、注意事项严格把握了氧治疗的特点，临床上发绀、呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者无需吸氧。 早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，需隔绝氧气。 在氧治疗过程中，必须密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。 在不同的呼吸支持水平上，PaO25080mmng，teso 290 % 195 %必须维持在最低氧浓度。 机械通气时患儿病情好转，血气改善后立即降低FiO2。 调整氧浓度时，请分阶段进行，以免波动过大。 患儿对氧浓度的需求高，长时间吸氧无改善，应积极寻找病因，重新调整治疗方案，进行相应的治疗。早产儿治疗用氧、三、注意事项对早产儿尤其是极低体重儿使用氧时，必须告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能性的危害性。 经氧疗法，符合眼科筛查标准的早产儿应于出生后46周或胎龄3234周进行眼科ROP筛查，早期发现、早期治疗。 进行早产儿氧治疗应具备相应的监测条件。 例如氧气浓度测定仪、血气分析仪和经皮氧饱和度测定仪等，如果不具备氧治疗监测条件，必须在具备条件的医院治疗。 早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准、临床生命体征诊断点筛查标准治疗原则、临床生命体征、ROP的发生部位分为3个区： 1区以视神经乳头为中心，描绘以视神经乳头中心到黄斑中心的凹陷距离的2倍为半径的圆的2区以视神经乳头为中心，视早期病变越可靠，进展的危险性就越大。病变严重程度可分为5期：1.1期发生于矫正胎龄34周，眼底视网膜侧颞周边血管区与无血管区之间出现边界线2 .第二期平均发生于35周(3240周)，眼底边界线隆起发生于脊髓样变化3.3期平均发生于36周(3243周)，眼底边界线脊髓出现网临床征候。 4.4期纤维血管增生发生牵引性视网膜脱离，首先从周边开始，逐渐向极部发展，根据此次黄斑脱离的有无分为a和b，a没有黄斑脱离的b黄斑脱离。 5.5期视网膜发生全脱离(出生后10周左右)。 临床征象，“临界前ROP”表明病变发展迅速，需要缩短复查间隔，密切观察病情。 包括1区病变、2区2期、3期、3期。 阈值前病变平均发生在36周。 阈值病变包括1区和2区3期相邻病变连续5小时或累计8小时需治疗的病变。 阈值病变平均发生于37周的“Plus”病是指后极部视网膜血管的扩张、迂回，在“Plus”病存在时病变分期数旁写有“”。 病变末期前房变浅或消失，可继续发生青光眼、角膜变性。 临床症状、诊断点、病史：早产儿与低体重儿临床表现：病变早期视网膜有血管区与无血管区之间出现界线是ROP临床特有的征象。 边界增生性病变、视网膜血管走行异常及某种程度的牵引性视网膜脱离和晚期变化应考虑ROP诊断。 筛查标准，对出生体重2000g的早产儿和低体重儿，开始筛查眼底病变，适当扩大到周边视网膜血管化为止就诊的严重疾病早产儿筛查范围的首次检查是从出生后46周，或是从矫正胎龄的32周开始。 检查由有充分经验和知识的眼科医生进行。治疗