抗高血压药PPT课件

第二十五章抗高血压药,中国药科大学中药药理教研室陈刚领,.,2,大纲要求,1、了解影响血压因素和高血压发生的机制。2、根据药物的作用点，掌握抗高血压药物的分类。3、掌握高血压药物的分类。4、掌握代表性降压药物可乐定、-甲基多巴、利血平、胍乙啶、哌唑嗪、肼苯哒嗪、硝普钠、氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利的药理作用、降压作用机制、适应症及不良反应。,.,3,讲授目录,第一节概述第二节血液循环系统生理第三节抗高血压药物概述第四节常用抗高血压药物第五节其他经典抗高血压药物第六节高血压药物治疗的新概念复习题,.,4,第一节概述,定义：高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。危害：高血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一；是导致心力衰竭和肾功能衰竭的主要病因之一；,.,5,第一节概述,欧美国家成人（35-64岁）患病率20；我国成人（35-64岁）患病率10；目前在我国大城市高血压状况：患病率:20.4；知晓率:30.2%；治疗率：24.7；控制率：6.1,.,6,中国高血压的现状和流行趋势1999年普查-患病率11.26%；10年上升25%-90年代初有高血压患者9500万-目前预计1亿1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压伴随-糖尿病患病率；吸烟率；超重；冠心病,第一节概述,.,7,血压水平的定义和分类1993年WHO对原发性高血压的分期标准：期（无心、脑、肾等靶器官损害）；期（心电图、超声波等变化）；期（脑梗、心梗、心衰、肾衰）。,第一节概述,.,8,高血压：,原发:90%,继发:10%肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠,直接并发症：,脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病,第一节概述,.,9,第二节血液循环生理概述,心脏,正面观,背面观,主动脉,上腔静脉,肺静脉,下腔静脉,右冠状动脉,肺动脉干,肺动脉干,主动脉,上腔静脉,.,10,第二节血液循环生理概述,四个腔室（左、右心房，左、右心室）房室瓣（二尖瓣、三尖瓣），动脉瓣（又称半月瓣，肺、主动脉瓣）,.,11,体内脉管系统,第二节血液循环生理概述,.,12,第二节血液循环生理概述,1血压（bloodpressure）：是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。2动脉血压：是指血液对动脉管壁的侧压力。写法：收缩压/舒张压kPa。1mmHg=0.133kPa3我国健康成年人的动脉血压为：收缩压100-120mmHg舒张压60-80mmHg,.,13,第二节血液循环生理概述,4动脉血压的形成动脉血压的形成是心室射血对血流的推动作用和外周阻力两者相互作用的结果。此外，大动脉的弹性贮器作用一方面可使心室间断的射血变成动脉内持续的血流；另一方面，还能缓冲血压的波动，使收缩压不致过高，并维持舒张压于一定水平。,.,14,第二节血液循环生理概述,影响动脉血压的因素,1）每搏输出量：,2）心率,3）大动脉管壁的弹性,4）循环血量与血管容量的关系,.,15,第三节抗高血压药物概述,抗高血压药的分类：注：以课本为准,1减少每搏输出量的药物：受体阻断药，如普萘洛尔,2减慢心率的药物：受体阻断药，如普萘洛尔,3减少外周阻力的药物：,4减少循环血量的药物：,.,16,各类抗高血压药作用部位示意图,第四节抗高血压药,.,17,第四节抗高血压药,1利尿药：如氢氯噻嗪等。2交感神经抑制药：1）中枢性降压：可乐定，利美尼定等；2）神经节阻断药：如美加明，咪噻芬3）去甲肾上腺素：如利舍平，胍乙啶。4）肾上腺素能受体阻断药：哌唑嗪1，特拉唑嗪1；普萘洛尔；拉贝洛尔、。3肾素-血管紧张素系统抑制药：1）血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。2）血管紧张素II受体阻断药：如氯沙坦等。3）肾素抑制药：如雷米克林等。4钙拮抗药：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。5血管扩张药：如肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠,红色+下划线高血压一线用药,.,18,第五节其他经典抗高血压药物,一、中枢性降压药,二、血管平滑肌扩张药,三、神经节阻断药,四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,五、钾通道开放药,六、其他,.,19,第六节高血压药物治疗的新概念,（一）有效降压与终生治疗有效治疗：大幅度减少并发症的发生率和死亡率治疗的目标血压：收缩压140，舒张压(-)2扩张小A、V优点1.不引起反射性心率2.降低血脂TCTGLDLHDL用于轻中度高血压,不良反应,首剂现象,防:首剂减半用0.5mg卧位或睡前,第三节其他经典抗高血压药物,.,65,四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,利血平胍乙啶主要通过影响儿茶酚胺（ca）的储存和释放产生降压作用。利舍平不良反应多，已少用主要用于重症高血压。,第三节其他经典抗高血压药物,.,66,五、钾通道开放药,米诺地尔(minoxidil)-长压定吡那地尔(pinacidil)尼可地尔(nicorandil),钾通道开放,钾外流,细胞膜超极化,膜兴奋性,Ca2+内流,血管平滑肌舒张,血压,第三节其他经典抗高血压药物,.,67,五、钾通道开放药,缺点：反射性引起交感活性增加，水钠潴留利尿药和R阻断药