护理学基础--危重病人的病情观察与急救护理PPT课件

第十六章病情观察及危重病人的抢救和护理,1.掌握病情观察的主要内容及危重患者的护理要点。2.掌握初级心肺复苏的指征，操作步骤及方法。3.掌握心肺复苏的有效指证和终止抢救的指证。4.掌握洗胃术的评估，各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物5.掌握心脏骤停的判断依据及心肺复苏的主要步骤和方法6.熟悉病情观察的方向、内容及各类患者病情观察的重点7.熟悉初级心肺复苏术的主要并发症的预防和处理,教学目标,3,.,病情观察:是指护理人员在护理工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及应用辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。病情观察能力是临床护士必须具备的基本能力之一，对于及时、准确地掌握和预见病情变化有着十分重要的意义。,第一节病情观察,4,.,讲授提纲,第一节病情观察第二节危重患者的抢救和护理,5,.,1.目的,2.素质,3.要求,一、病情观察的目的与要求,6,.,(一)病情观察的目的,为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据、了解治疗效果和用药反应、与病人日常接触中能及时发现危重症或并发症为危重病人的抢救赢得时机，促进病人康复预测疾病的发展趋势和转归。,7,.,（二）护理人员应具备的素质,1、有高度的责任心和同情心,2、严谨的工作作风、训练有素的观察能力,3、培养高度的职业敏感性，,4、观察病情要有针对性,5、认真记录观察结果,勤巡视,勤视察,勤询问,勤思考,勤记录,8,.,护士要熟悉每位患者的病情和当前治疗护理的主要措施，根据不同的患者、不同的病情、不同的环境确定不同的重点观察对象和重点观察内容，使病情观察更加具有目的性。,(三)病情观察的要求,9,.,直接,利用感觉器官观察病人,间接,交流、借鉴借助仪器，提高观察效果,1、直接观察法,2、间接观察法,二、病情观察的方法,10,.,通过视觉观察病人一般身体状况通过听觉语言、呼吸、咳嗽等异常通过触觉身体某部位的结构是否正常,(一)直接观察法,叩诊胸腹部内脏器的大小、形状、,11,.,（二）间接观察法,交流、借鉴借助仪器，提高观察效果,12,.,魅力,神经精神状况的观察,常见症状的观察,三、病情观察的,内容,使用药物治疗后的观察,13,.,（一）一般情况的观察,1、发育与体形,6.呕吐物,5.皮肤与粘膜,4.姿势、体位及步态,3.面容与表情,2、饮食与营养,7.排泄物,观察内容及要点,14,.,1、发育与体形,发育通过患者年龄智力和体格成长状态（身高体重第二性征）之间的关系进行综合评价。成人发育正常指标,15,.,发育受遗传、内分泌、营养代谢、生活条件等的影响。如在发育成熟前垂体前叶功能亢进就会患巨人症，反之就会患侏儒症。,16,.,巨人症,17,.,侏儒症,18,.,饮食对病人疾病的诊断有一定的帮助，在疾病治疗中亦起重要作用。1)营养不良：2)营养过度：（超过体重的20%）,消瘦：体重减轻至低于正常的10%恶病质：极度消瘦者外源性肥胖：为摄入过多热量所致内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致,2、饮食与营养,19,.,外源性肥胖,内源性肥胖,20,.,3.面容与表情,健康人表情自然、神态自如疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁某些疾病可出现特征性面容与表情,21,.,急性病容,慢性病容,贫血面容,甲亢面容,二尖瓣面容,病危面容,常见典型面容,22,.,表现：面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇干裂常见疾病：急性热病大叶性肺炎、疟疾等病人,（1）急性病容,23,.,表现：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光黯淡。见于：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化患者。,（2）慢性病容,24,.,表现：面色苍白，唇色色淡，表情疲乏无力见于：各种贫血患者。,（3）贫血病容,25,.,表现：眼裂增大，眼球突出，目光炯炯，兴奋，烦躁。见于：甲亢患者,（4）甲亢病容,26,.,表现：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀常见：风湿性心脏病,（5）二尖瓣面容,27,.,表现:面肌消瘦，面色苍白，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷。常见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎、癌症。,（6）病危面容,28,.,姿势,体位,是举止的状态，健康成人躯干端正,肢体动作灵活适度,是指患者在卧位时所处的状态,包括主动体位、被动体位,步态是走动时所表现的姿态,4.姿势、体位及步态,步态,29,.,颜色、温度、弹性、,5.皮肤与粘膜,30,.,症状,气味,颜色,次数,量,性状,时间,方式,主要的观察内容有,6.呕吐物,31,.,如观察恶心、呕吐时应注意发生的次数及相关的症状，肠梗阻患者的呕吐物呈粪臭味胆汁反流时呕吐物呈苦味颅内压增高时呕吐呈喷射状,32,.,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。,正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。,（二）生命体征的观察,33,.,（三）神经精神状况的观察,意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉状态。,正常人意识清晰、敏捷、对时间、地点、人物均能准确判断。,是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等均有不同程度的异常改变。,1.意识,意识障碍,意识清楚,34,.,意识障碍,嗜睡,意识模糊,昏睡,轻度的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝。刺激去除后又很快入睡。,表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，有错觉、幻觉、躁动不安或精神错乱。,病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。,根据意识障碍程度一般分为,35,.,意识障碍,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激均无反应，但对疼痛刺激有痛苦表情。各种反射均存在,如吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射。,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激有防御性反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,意识完全丧失,对外界各种刺激均无反应。深浅反射均消失。仅维持循环与呼吸的最基本功能,R不规则，BP可下降。大小便失禁或潴留。,昏迷:是严重的意识障碍，按其程度可分为三种,36,.,瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要特征,1)正常瞳孔,2)异常瞳孔,2.瞳孔,圆形、双侧等圆等大、直径25mm对光反射灵敏。,双侧瞳孔扩大：直径5mm见于颅内压增高、颠茄类药物中毒、颅脑损伤及濒死状态。单侧瞳孔扩大：提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝的发生。,瞳孔直径2mm称为瞳孔缩小1mm为针尖样瞳孔双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。,37,.,4、危重患者,2、老年患者,各类患者的观察重点及要求,3、小儿患者,5、检查及治疗患者,三、各类患者的观察重点及要求,1、新入院患者,38,.,初步评估病情的轻重，确定重点观察的内容根据新入院患者的主诉、病史、各种检查结果，以尽快作出初步判断，确定重点观察对象。为诊断、治疗提供依据。注意观察潜在和继发病发症新入院患者往往诊断尚未明确，病情尚在发展中，护士应注意观察其潜在的或继发的并发症，以防忽略某些重要病情。注重心理状态的观察新入院患者对医院环境、人员、生活习惯都很陌生，对自身疾病的诊治期望很高，容易出现许多复杂的心理问题。,1、新入院患者,39,.,注意观察症状、体征及不典型的病情老年患者新陈代谢低下，感觉迟钝，患重病时反应不明显，应及时，准确的判断病情变化。注意观察有无脑及心血管意外老年人患者容易发生心血管意外，一旦发生，往往来势凶猛，病情危重。注意观察并发症：压疮、肺炎注意观察与疏导心理问题护士在观察病情时应