肾功能检查12392.ppt

肾功能检查,施伟,病史采集,1.了解患者小便的量、颜色、双下肢有无浮肿等体征。2.有无甲低、心脏病、糖尿病、慢性肾盂肾炎及高血压、肾盂输尿管结石等病史。3.了解肿瘤的大小、位置与泌尿系统的关系（B超、CT）,4.肾脏或腹盆腔肿瘤的手术、放化疗等治疗情况。5.有无先天性肾脏病变。6.测量身高及体重。,肾图采集,1.检查前准备：为了促进从上尿道到膀胱排尿通畅，一般检查前20-30min饮水300-500ml，上机检查前排空小便。2.准直器：2#准直器（低能高灵敏度）3.药物：抽取1.5-2.0mci的99mTc-DTPA或99mTc-EC,置注射器于探头中心，距离探头20-30cm处测其放射性，一般放射性计数30K，体积1ml(0.5ml).,4.体位：取仰卧位，探头尽可能邻近床的背面，探头视野应包括双肾及膀胱，双臂尽量靠近身体。5.瞩病人不要紧张，机房温度低应注意病人的保暖，对于疼痛病人应提前应用止痛药。,6.仔细核对采集的各项参数，从肘静脉快速弹丸注射放射性药物，同时立即采集图象信息，注射时放射性药物不能漏到血管外，否则将引起肾图a段的幅度降低及各段延长的失真现象。7.测量空针筒.8.对于肾脏形态和位置异常的，要加作侧位或斜位显像。,肾图处理,1.由于肾脏对EC的摄取高、清除快、图象清晰，所以应先作EC肾图采集，处理时先作EC肾图处理。2.准确键入肾图处理的各项参数，EC和DTPA肾图的注射前、后针筒放射性及word转为byte后的各组不能搞混。3.为了准确侧得GFR和ERPF，肾脏放射性计数必须进行本底校正和肾脏深度校正。,a.本底校正，目的是为了准确获得肾脏的真实放射性计数，选取一幅肾脏显影清晰、肾盂没有显影的图象勾画肾脏的ROI，肾脏的ROI应沿肾脏的边缘画出，右肾应避开肝脏，左肾应避开脾脏，本底的ROI应避开输尿管，在肾的下极外侧设定一个半月型ROI。,b.深度校正，经本底校正后的放射性计数除以e-ux，X为每个肾脏的中间平面到体表的距离，即肾脏的深度。右肾深度（cm）=13.3体重（Kg)/身高（cm)+0.7左肾深度（cm）=13.2体重（Kg)/身高（cm)+0.7GFR=(Clk-Clb)/e-0.153(13.2w/h)+0.7+(Crk-Crb)/e-0.153(13.3w/h)+0.7/Cpa-Cpt,结果分析,1.肾脏的结构和功能基本单位为肾单位，每个肾单位均由肾小球、肾小管组成每侧肾脏有150万个以上肾单位,2.尿形成肾小球滤过流经肾小球的血浆通过滤膜的滤过，大多数小分子物质，包括来自血浆的水分，均经此滤过而进入肾小囊的囊腔，此滤液称为原尿。选择性重吸收原尿进入肾小管，经过肾小管、集合管的选择性重吸收，大约90%以上经肾小球滤过的水分及离子被重吸收又回到血液中。肾小管主动分泌,3.肾小球滤过率：单位时间内肾脏清除含有某类物质的血浆容量，简单地理解为单位时间内从肾小球滤过的血浆容量。药物99mTc-DTPA只经肾小球滤过，不被肾小管重吸收或分泌，DTPA的不足是有不同程度的血浆蛋白结合，使分子量增大，超过肾小球滤过膜的孔径，使滤过受限，导致峰值降低。,正常值：80-120ml/minGFR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者，当其GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常，故GFR的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。可作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客观指标。,4.肾有效血浆流量（ERPF）：如果血浆中某一物质，经肾循环一次后被完全清除，则该物质的血浆清除率即等于肾血浆流量，简单地理解为单位时间内流经肾脏的血浆量。药物：99mTc-EC（双半胱氨酸）正常值：500-650ml/minERPF是反映肾脏血流动力学和肾脏功能比较灵敏的指标,GFR和ERPF在临床上具有重要价值，但在结果的解释上应特别慎重，必须充分了解受检者的各种病理生理情况和一些因数，包括心输出量、血压、输尿管阻塞等。GFR降低多见于肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）及晚期高血压等。甲低患者的心输出量及血容量减少、液体摄入不足，使GFR及ERPF均有降低。,GFR升高的疾病多见于：肢端肥大症及巨人症等。正常肾图：a段：急剧上升段b段：聚集段c段：排泄段,异常肾图：1.急剧上升型.a段基本正常，b段延长而持续上升，c段无下降，多见于急性上尿路梗阻。2.抛物线型.A段基本正常，b段上升缓慢，峰园钝，c段下降缓慢，多见于各种原因引起的肾功能受损如肾血流及肾小管细胞功能的改变及慢性不完全性尿路梗阻3.高水平延长线型.a段基本正常，b段上升不明显，其维持在一水平直线或略向上的直线，多见于上尿路梗阻及积液有实质功能损害。,4.低水平延长线型.a段低，无b段显示，呈现b及c段融合成一直线，多见于慢性梗阻及各种原因引起的肾功能损害。5.低水平递减线型.a段低于健侧的1/3以上，缺b段，a段后仅见斜向下的递减直线，多见于任何原因引起的肾功能不全、肾摘除、先天性肾缺如等。6.阶梯状下降型。a段及b段均正常，c段呈阶梯状下降，为输尿管被刺激反复出现痉挛及缓解所致，多见于精神紧张、疼痛刺激等。,肾动态显像.摄取.正常肾脏的摄取高峰在注射后35min，此时肾区放射性最浓，形态完整，肾内放射性分布均匀。通过.随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5min左右，可见放射性药物在肾盂浓聚。排泄.双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，膀胱影逐渐变浓。,异常肾动态显像的基本类型是缺血型及梗阻型两大类，缺血型肾动态显像