急性肾损伤(AKI)的诊断标准

急性肾损伤(AKI)，内容摘要，概论急性肾功能衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤诊断思路，概论：前言，急性肾损伤(AcutekidneyinjuryAKI)不是新名词，而是急性肾功能衰竭(ARF)被命名束缚的是本末倒置的嫌疑吗？只有在ARF不能正确反映对这种疾病的认识的情况下，他才提出了AKI这个概念。从人类开始就存在急性肾功能衰竭这种疾病，但现代医学对此有400多年的历史。起点：在原因因子作用下，部分患者已经经历了不同程度的急性肾功能异常，但还没有进入肾功能衰竭阶段，失败与损伤一样更好地反映了早期病理生理变化；研究近年来血液肌酐的轻微变化已经与不良预后相关，急需早期诊断和早期干预。所以Injury比Failure更能反映疾病病理生理学的本质，有些损伤没有达到衰竭。拉丁语renal没有英语renal那么容易理解。与临床需要解决的问题相比，这种语言学的细节似乎无关紧要，FarleySJr指出：“准确的命名是正确定义的第一步。”，急性肾损伤诊断，急性肾损伤是一般内科紧急情况，重症监护室中约50%能合并疾病；医疗实践中，抗生素、免疫抑制剂等药物的种类和使用频率增加，以及各种血管造影检查、化疗、放射治疗、介入治疗的普及，增加了对肾脏负担的损害可能性，急性肾脏损害发生率显著增加；近年来，材料学和血液净化得到了发展，出现了很多新的血液净化方式，但重症监护室中伴有急性肾损伤的患者死亡率高达50%。因此，准确的急性肾损伤的临床诊断和治疗很重要。摘要、概论、急性肾功能衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤诊断思路、急性肾功能衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准、ARF是一般疾病，死亡率相当高，其定义和诊断标准是不完整的统计，有30多种；AKI最初于1990年出现，每个文件都有不同的定义和诊断标准。ARF/AKI表示短期肾功能急剧减少，持续了一段时间，但没有“短期是多少”，“肾功能减少了多少”，“持续了多久”等统一标准。急性肾功能衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准，ARF/AKI为什么这么多定义，以及与疾病本身的特点有关；ARF/AKI是一个发生原因、临床特点、治疗和预后综合变化的病群，很难掌握定义和分期的标准。肾脏的补偿非常有力，因此很多肾功能严重受损，血肌酐的变化很小。急性冠状坏死血肌酐很快，很高，但肾脏实际上并未受损，治疗后也有迅速缓解的情况。因为尿量更不可靠，随着实际尿量的进行而减少的典型患者很少，不能真实地反映利尿剂的使用情况。部分是非尿型ARF，尿量不减少或增加。，内容摘要，介绍急性肾损伤/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤诊断思路，急性透析质量倡议(ADQI)RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002)，急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005 AKI分期标准确认或推测Scr增加到基础值的1.5倍，即，在7天内发生。尿量0.5ml/kg/h，持续6小时以上的指南推荐血肌酐和尿量为AKI的最佳标记，AKI原因和易感性，危险因素，急性肾损伤的原因，大量出血引起的严重呕吐和腹泻，利尿剂过量应用，高烧循环血量不足等。心力衰竭、休克、肝肾综合征、高钙血症和非甾体抗炎药的使用、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂引起的肾脏灌注流不足；严重创伤、感染和手术；肾毒性抗生素、免疫抑制剂、抗癌剂及其他药物的应用；DIC、溶血、横纹肌溶解等疾病的合并；多发性骨髓瘤及其他恶性肿瘤接受了化学治疗。过去有肾结石，膀胱癌，前列腺肥大，后腹膜纤维化。诊断线索，AKI特定临床症状，考虑AKI的临床情况？如果AKI的原因是什么，则有迹象表明需要考虑AKI的可能性。没有突然的尿或尿。原因不明的充血性心力衰竭，急性肺水肿；原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒；全身突然水肿或水肿增加。AKI诊断思维程序，AKI概念；(AKI的诊断应在48h内检查2个血肌酐；根据尿量变化的诊断AKI应排除引起尿路梗阻和其他尿量减少的可逆因素，充分的补液治疗后尿量变化)建立AKI诊断(满足上述AKI的定义，可以诊断；但是对于过去一天血清肌酐水平、首次访问时血清肌酐增加的人、没有尿液的AKI，无法诊断该AKI的诊断标准。如果有Ccr 133u mol/l，bun 20 mmol/l，则仅合并轻中度贫血，即使双侧肾脏增加，也可以诊断AKI。)注：老年人Ccr的生理减少和大幅度波动；由于老年人的肌力、蛋白质摄取量减少和营养不良，老年人有AKI，但Scr和BUN水平可能完全在正常范围内。溶血性尿毒症综合征，淋巴瘤，白血病性肾脏损伤，免疫球蛋白沉积肾病，肾淀粉样变，多囊肾及糖尿病性肾病引起的慢性肾功能衰竭，肾脏没有明显减少或增大，需要识别。检测患者尿中肌酐排泄量对急性肾损伤的早期发现非常重要。无论尿中减少量如何，如果尿中肌酐排泄量明显或进展减少，则应警惕AKI的发生。明确AKI的病变部位诊断，肾前AKI:肾供血不足，循环不良等因素导致。肾实质组织学无损伤，肾血流动力学恢复，肾功能恢复。容易疏忽。(临床表现为细胞外脱水、低血压、虚脱，特别是姿势变化时症状明显。尿液浓度。尿量波动为400-600ml/24小时，血肌酐为150-250 umol/l，bun上升比Cr明显，血富/Cr 100，尿Na/尿k 14.3 mmol/l，血肌酐上升率为每天 132.6 mmol/l，高分解代谢型急性肾功能衰竭。大面积创伤、烧伤、大手术后及严重感染等常见，临床上代谢性酸中毒和电解质失衡严重，毒素症状明显，特别是神经系统症状突出，出现尿毒脑病。并发症、呼吸道、泌尿系统和消化道感染、大容量肺水肿、心力衰竭、恶性高血压电解质和酸碱平衡高钾、低钠、低钙、高代谢性酸中毒多器官衰竭消化道出血和其他出血性疾病、肝肾综合征，1996年国际腹水协会建议的肝肾综合征定义国际肝肾综合征、肝肾综合征I型肝肾综合征急性类型腹水协会。肾功能衰竭自发发生在严重的肝病患者身上，进行得很快。主要特征是肾功能急剧恶化，在两周内，SCr超过原水平的2倍至221umol/L。肝功能恢复，肾功能自动恢复。I型一般急性肝衰竭或酒精性肝炎、肝硬化急性丢失和死亡原因：肾功能衰竭和肾功能衰竭或内脏出血的肝功能。，与产科疾病相关的急性肾损伤，产科常见的急性肾损伤，概括如下：妊娠相关高血压；急性肾小管坏死，肾皮质坏死严重；产后特发性急性肾功能衰竭；妊娠急性脂肪肝合并急性肾功能衰竭；结石，尿路梗阻及肾盂肾炎引起的急性肾功能衰竭。其他原因引起的急性肾功能衰竭。HELLP综合症，怀孕期间高血压，溶血，肝酶增加，血小板减少等被称为HELLP综合症。重度妊高征中主要发生，发生率为18.9%。HELLP综合征经常与胎盘早剥、肝包膜下出血、肾功能衰竭、子痫前期复发、助产士、胎儿或孕妇死亡一起发生。该病属于血栓性微血管病，发病机制的核心是微血管内皮细胞损伤。典型的临床特点包括妊娠高血压、右上腹部不适、黄疸、牙龈出血等。检查结果显示，贫血、网织红细胞增多、外周血涂片破裂的红细胞、乳酸脱氢酶上升是溶血的敏感指标之一。有报道：help综合征中急性肾功能衰竭仅次于DIC和胎盘早盘，占第三位，8%。这种病的治疗在于早期诊断，早期治疗。糖皮质激素对血小板减少症和肝酶升高有一定的疗效，如果发生急性肾功能衰竭，可进行肾脏替代治疗(血液透析)，妊娠高血压产后溶血性尿毒症综合征(也称为产后特发性急性肾功能衰竭) (正常分娩后1d 10w时出现高血压、贫血和尿毒症)，妊娠急性脂肪肝和急性肾功能衰竭(初期产妇和双胞胎怀孕)。 死产，母亲和胎儿的死亡率可以达到70%，唯一有效的治疗立即终止妊娠，