医疗机构处方点评方法与管理.ppt

1,南昌大学第一附属医院张伟,1,医疗机构处方点评方法及管理,2,医疗机构处方点评背景,3,法规进展,医疗机构药事管理暂行规定2002.1处方管理办法2007.5.1医院处方点评管理规范2010.2促进合理用药建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理一品二规/使用通用名处方基本药品供应目录、处方集超适应症、超说明书用药,4,5,6,7,总则,组织管理,处方点评的实施,处方点评的结果,点评结果的应用与持续改进,监督管理,管理规范,一,二,三,四,五,六,8,医院处方点评管理规范,实施：抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。,9,医院处方点评管理规范,结果：合理处方和不合理处不合理处方：不规范处方用药不适宜处方超常处方,10,一、不规范处方,10,11,一、不规范处方,11,12,不规范处方点评,12,13,13,14,14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,二、不适宜处方,31,32,不适宜处方点评,32,33,33,34,34,35,35,36,36,37,37,38,38,39,39,40,40,41,三、超常处方,41,42,超常处方点评,42,43,43,44,44,45,45,46,四、专项处方点评,46,47,药师对医师处方干预,以患者“安全合理用药”为核心；以处方管理办法为审查标准；以“专业、专心”为理念；以理解的态度与患者沟通；以求教态度与医师交流；,48,药师对医师处方干预,处方干预的最直接体现处方审核处方审核是药师最基本职责处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键处方审核工作是药品使用管理的重要环节处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节,49,案例点评,50,合格处方,51,前记内容缺项,无药品通用名,52,无药品通用名,数量标示不清,53,无药品通用名,无规格,无用法用量,前记内容缺项,54,无药品通用名,无规格,用药与临床诊断不符,55,用药与临床诊断不符,56,处方4，门诊号：12400382男，43岁，临床诊断：腰腿痛待查处方：甲钴胺片0.5g*24片*2盒用法：1片口服3次头孢地尼分散片50mg*6片*2盒用法：2片口服3次主诉：右下肢疼痛不适2年余无病历、无检验、检查记录。分析：从诊断来看无抗生素使用指症。,57,处方8，处方日期：4月4日门诊号：11729430男，71岁诊断：高血压病处方：厄贝沙坦片23盒硝苯地平控释片30盒富马酸比索洛尔片18盒阿司匹林肠溶片（拜阿）4盒用药天数：210天处方金额：2186.4元,58,处方1：男年龄：23单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多,阿莫西林/克拉维酸钾0.375*60.375/Bid复方氨酚烷胺20片2粒/tid复方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid存在6个问题,59,1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于45倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。,60,4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。,61,处方2：男岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常,左氧氟沙星片0.1*120.4qd磷酸铝凝胶20g*420gtid阿托品片0.3mg*200.3mgtid普罗帕酮片50mg*100100mgtid存在3个问题,62,1氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。2老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。3同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1片。,63,处方3:男20岁，行左手中指屈肌松解术，术后处方如下：依替米星0.20.9生理盐水100mlbidivgtt连用5天克林霉素1.85GS500mlqdivgtt连用5天存在5个问题,64,1选药不合理：该手术为类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。2给药时间不合理：、类切口预防用药应在术前30分钟1小时内给药一次，术后应用12天结束，应用5天不合理,65,3联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。4用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.61.2克(分2-4次)即可。5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。,66,一般情况,男，72岁，70Kg,主诉,突发右侧肢体无力、意识不清15h,入院前突发右侧肢体无力倒地,呼之不应,左侧肢体抽搐,约3分钟缓解,仍意识不清,现病史,既往史,高血压病20年，否认药物过敏史,查体,T38.3,昏迷,疼痛刺激有反应,右侧病理征(+),辅助检查,头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死,检验报告,WBC12.8109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L，钠129mmol/L，肌酐200mol/L,67,诊断：脑梗死；肾功能受损,1.20%甘露醇250ml，qid，ivgtt,2.灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,3.奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,4.依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,5.头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt,6.珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,7.曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,珍肽：注射用脑蛋白水解物曲奥：注射用脑蛋白水解物,68,男，72岁，70Kg，肌酐200mol/L,20%甘露醇250ml，qid，ivgtt,用药分析：,甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭,建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml静点与托拉塞米20mg静推，交替应用,69,灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt,用药分析：,灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出，不宜和酸性较强的药物配伍,灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌400种中西药注射液临床配伍检索表,脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。,奥扎格雷：成人4080mg/次，12次/天,70,男，72岁，70Kg，肌酐200mol/L,依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,用药分析：,可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用,原则上必须用生理盐水稀释(说明书),脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤,71,72岁，WBC12.8109/L，中性97.7%,头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt,用药分析：,头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素,常用量：46g/日，分23次静脉滴注,肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量,老年人，剂量减至正常量2/31/2，应3g/日,72,肌酐200mol/L，有抽搐史,用药分析：,珍