早产儿护理常规

早产儿护理规律一、定义早产儿：胎龄37周出生的新生儿低出生体重儿：出生体重2500g的人极低出生体重儿：出生体重10001500g的婴儿超低出生体重儿：出生体重1000g的婴儿二、临床表现1、体重2500g以下，身高不足47cm2、哭声轻，颈肌弱，四肢肌张力低；3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳柔软4、手指、指甲未到达手指、手指边缘，乳晕不清，足深浅少5、男孩睾丸未下降或完全下降，女孩大阴唇无法复盖小阴唇生理特点：1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对不成熟，多发生呼吸不规则气息暂停。 呼吸停止是指呼吸停止时间达到1520秒，或者不到15秒，但伴有心率下降(100次/分)和发绀的出现。 早产儿肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 有宫内窘迫史的早产儿，容易发生吸入性肺炎。2、循环系统：心率快，血压低于足月儿，部分动脉导管未闭。3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，含乳易发生母乳吸入。 胃贲门括约肌松弛，容量小，易溢乳。 早产儿最好用母乳喂养，但必须立即增加蛋白质。 缺乏各种消化酶，特别是胆酸分泌少，脂肪吸收差。 因缺血、缺氧、饲养不当易发生坏死性肠炎，母乳渗透压不应超过460mmol/L。 早产儿肝脏不成熟，缺乏乙醛转化酶，生理性黄疸重，持续时间长，易引起核黄疸。 由于肝功能不全，肝内维生素k依赖于凝血因子合成少，容易发生血症。4、血液系统：早产儿血小板数略低于足月儿，贫血常见维生素k、铁、维生素d的贮藏低于足月，易发生出血、贫血、佝偻病。5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应降低，易发生低钠血症。 葡萄糖阈值低，容易发生糖尿病。 碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，用普通牛奶人工饲养时，酪蛋白含量高，产生迟发性代酸。6、神经系统：神经系统的功能与胎龄有密切关系，胎龄越小反射越差。 早产儿容易发生缺氧，引起缺氧缺血性脑病。 另外，早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎发育层组织，易导致颅内出血。7、免疫系统：皮肤柔软，屏障功能弱，体液和细胞免疫功能不全，易发生各种感染。8、体温调节：体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，发热少，体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟，寒颤少。 因此，早产儿的体温容易随环境温度变化，经常因寒冷而发生硬肿症。三、护理诊断1、体温过低：与体温调节功能差有关2、营养不良：低于机体需要量与吸入、吞咽、消化功能下降有关3、自主呼吸障碍：与呼吸中枢未成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关4、有感染危险：免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差异有关四、护理措施1、保持体温稳定：早产儿体温中枢发育不全，体温不稳定，体温往往下降。 因此早产儿室的温度保持在2426，早晨护理时提高到2728，相对湿度为55%65%。 根据早产儿的体重、成熟度和病情，采取不同的保温措施，加强体温监测，每天24次。 一般体重不足2Kg的人，应尽快放入婴儿用培养箱保温。 体重超过2Kg在箱子外保温的人，为了减少耗氧量和散热量，必须佩戴天鹅绒帽进行必要的操作，例如腹股沟采血等，应该在远红外线辐射床的保温下进行，没有条件的人，根据土地条件，采用简易保温方法，尽量缩短操作时间。2、合理饲养：早产儿各种消化酶缺乏，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质较多。 因此早产儿最好用母乳喂养，不用母乳喂养的最好用早产儿配乳。 哺乳量因早产儿的耐受力而异，以不发生胃积存和呕吐为原则。 抽吸能力差的人可以用吸管、胃管饲养、补充静脉高营养液。 每天详细记录进出量，准确测量体重，分析调整营养补充。 早产儿必须依赖于易缺乏维生素k的凝血因子，出生后补充维生素K1，预防出血。 此外，还需要补充维生素a、c、d、e和铁剂等。3、保持有效呼吸：保持呼吸道畅通，仰卧时可在肩下放置小软枕头，避免颈部弯曲、呼吸道闭塞。 有缺氧症状者应给予氧气吸入，吸入氧气浓度以维持动脉血氧分压5070mmHg或经皮血氧饱和度85%93%，持续吸氧时应在3天以内或血气监测下指导氧气，症状改善后立即停止，预防氧气治疗并发症。 呼吸暂停者给予弹足底、背部、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。 反复发作的作者可以关注静脉注射氨茶碱。4、观察病情：除监测体温、脉搏、呼吸等体征外，还应监测患儿饮食、精神反应、哭声、反射、颜色、肤色、肢体外周温度等。 早产儿摄取量不足，受疾病影响需要药物治疗或补液的，应加强补液管理。 配置液体时，剂量必须绝对正确。 在输液过程中，应用输液泵严格控制速度，进行定时循环记录，以防止高血糖、低血糖的发生。5、预防感染：严格执行消毒隔离制度，员工相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期交换消毒，防止交叉感染。 要强化洗手意识，每次接触早产儿都要洗手，用消毒液擦手，严格控制医源性感染。6、CPAP的使用： CPAP即持续气道正压通气机制：治疗RDS的机制主要是避免肺泡塌陷，稳定扩张肺泡，减少肺表面活性物质的消耗，增加肺功能的残留量，改善肺适应性，改善氧结合。(1)适应证：早期使用可减少机械通气、轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸停止、感染性肺炎等。 可以使用鼻塞CPAP。(2)禁忌症：重度肺气肿，气漏，呼吸计浅，无有效自主呼吸者。 先天性疝，重度腹胀，新生儿持续肺动脉高压，鼻腔炎症，高颅压，出血者。(3)压力：4-6cmH2O :吸入氧浓度：根据检测调整吸入氧浓度(4)严密监测心电、脉搏、呼吸频率和节律、体温、血压、血氧饱和度、血气。 仔细观察患儿的一般情况、意识、发绀和改善情况、四肢温暖和尿量等。 保持患儿仰卧，清洁鼻孔，吸取分泌物确保呼吸道畅通。根据鼻孔大小选择合适的鼻塞，过大容易对鼻腔软组织造成压迫性损伤，易坏死。 太小会漏气，达不到有效的通风压力。 固定鼻塞的支架容易压迫面部软组织。 使用棉或薄海绵垫，仔细检查防止鼻塞在通气中脱落，每次12h取下一次，检查鼻塞和鼻道是否通畅，轻轻按摩鼻翼和压迫组织。打开加温加湿装置，加热气道使其湿润，防止痰液干结堵塞气道，避免通气中脱水。 准时翻身。 保证湿化罐水位，调节加热器，使气道温度保持在3235，如不加热吸入气体使其湿化，必定会发生下气道脱水、排痰变差、气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症。 可使呼吸道黏膜和分泌物冷却干燥，必要时可间歇雾化吸入稀释液，维持呼吸道黏膜的正常防御功能留置口饲养胃管，容易饲养，也能排气。 高流速的供气和患儿哭泣时容易吞气，肚子鼓胀，必须放置胃管排气。 哺乳前或腹胀时吸胃管，腹胀影响呼吸，胃肠内容物逆流误吸，病情恶化。基于监测调节吸入氧浓度注意并发症的发生和处理：气压损伤、鼻损伤、腹胀五、健康教育防止感染：洗手避免交叉感染。注意保温：早产儿要注意保温问题，但保温并不严格控制孩子。 在家庭护理中，室内温度保持在2428，室内相对湿度保持在5565%，如果室内温度达不到，也可以考虑用暖水袋给孩子保温，但一定要注意安全。 婴儿体温应保持在3637，上午各体温在最高体温和最低体温不同1时，应采取相应措施保证体温稳定。 婴儿体重不足2.5kg时，不要洗澡，用食用油每23天擦一次婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱纹。 体重在3公斤以上的话，每达到100毫升，就能像健康的新生儿一样洗澡。 在寒冷的季节，请注意洗澡时室内的温度和水温。精心饲养：早产儿需要母乳喂养。 早产母亲乳中所含的各种营养物质和氨基酸多于足月子母乳，能充分满足早产儿的营养需求，因此早产母亲乳有利于早产儿的消化吸收，能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。 所以，妈妈要有信心，相信自己的母乳最适合养育孩子，要想办法让孩子吃母乳，出院后让孩子吃母乳。 母亲必须尽量与早产儿接触。 例如，孩子住院的医院里有母子同室病房，母亲必须和孩子一起住进母子同室病房。 对于不能抽或抽的弱小孩子，妈妈必须按时挤奶(至少每三小时挤奶)，给婴儿挤奶的牛奶。婴儿抚摸：给予孩子的触觉刺激会在孩子的脑部形成反射，这时孩子的眼睛和手脚会活动，这种脑细胞之间的联系和活动多，会促进孩子智力的发展。 另一个好处是减少孩子哭泣，睡得更好。 腹部按摩可增强儿童的消化吸收功能。在以下情况下，请与医生联系体温下降到35以下，或者上升到38以上，采取相应的升温或降温措施也没有效果的人咳嗽、吐白沫、呼吸急促时奶剧减，脸色发黄，哭声弱的时候突然发生腹部膨胀时发生痉挛性痉挛时。护理早产儿时，绝不要急躁，要小心观察孩子的变化，不要太紧张，要科学烹饪，有信心，孩子一定会健康成长。 实践证明，2岁以前是弥补先天性不足的宝贵时间，科学地培养，2岁以前早产儿体质完全可能赶上正常儿童。 这样的早产儿，体力和智力都不比普通人差。胸腔闭式引流术患儿的护理规律1 .在管道密闭和无菌使用前要注意引流装置是否密封，胸壁伤口的引流管周围用油纱布复盖，更换引流瓶时要双重夹住引流管，防止空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、体位胸腔闭式引流术后，多将患者置于半卧位，有利于呼吸和引流。 鼓励患者进行有效的咳嗽和深呼吸运动，有利于排除积液，恢复胸膜腔负压，扩张肺。3、保持引流的封闭式引流主要是重力引流，水封瓶的液面应低于引流管胸腔出口平面的60CM。 在任何情况下引流瓶都不要高于患者胸腔，以免引流液倒流到胸膜腔而感染。 定期推出引流管，每30-60分钟一次，避免喷嘴被凝血块堵塞。 按压方法是用止血钳夹住排液管的下端，用双手同时按压引流管，打开止血钳，使引流液流出。 检查引流是否流畅的最简单方法是通过观察引流是否持续排出气体和液体，以及长玻璃管水柱是否随着呼吸上下变动，根据需要进行深呼吸或咳嗽观察。 水柱变动的大小与残腔的大小和胸腔内负压的大小相对应。 正常水柱上下波动4-6厘米。 水柱没有波动，患者出现呼吸困难、气管向健康侧偏移等肺被压迫的症状，怀疑引流管被血块堵塞，应该设法缩小，或者使用负压间歇性地吸引引流瓶的短玻璃管，促进流畅性，通知医生。4、搬运患者时要牢固固定两钳夹，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，保持密封。5、观察记录，观察引流液的量、颜色、性状、水柱变动范围，正确记录。 术后一般引流量为80ML/U以下，开始时为血性，其后颜色为浅红色，不易凝血。 引流量多，颜色鲜红，性质粘稠，容易凝血，怀疑胸腔内有活动性出血。 每天更换水封瓶。 加上标记，记录读取流量。 如果是一次性的排泄瓶的话，不需要每天更换。6、脱管处理是引流管从胸腔滑脱后，立即用手捏伤口皮肤消毒后，用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生进一步处理。 引流管的连接部脱落或引流瓶破损时，立即用两钳夹住胸壁导管，通过无菌操作更换装置整体。7、拔管指标48-72后，引流量明显减少，颜色变淡，24H引流液不足50ML，脓液不足10ML，x线胸片示肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难可拔管。 方法：嘱患者深吸气、屏气后拔气管，用凡士林纱布复盖，用胶带密封，胸带包裹一天。8 .拔管后观察患者胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗出液、出血、皮下气肿等症状。新生儿缺血缺氧性脑病概述：新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症。 多种围产期因素引起的缺血和脑血流减少或暂停导致胎儿和新生儿脑损伤。 病情严重，病死率高，可发生智力障碍、癫痫、脑瘫、痉挛、共济失调等永久性神经功能障碍。 HIE的病因主要为母亲因素、分娩因素和胎儿因素。 发病机制为脑血流变化、脑组织生化代谢变化、神经病理变化。 其临床表现可分为轻、中、重三度：轻度，出生后24内症状最明显，常呈淡漠和刺激交替或兴奋，有自发或刺激的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，2 Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增加中度、2472症状最明显，神志淡漠，伴困倦、抽搐、肌阵挛、下颌震颤、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸和心动过缓，12周后逐渐恢复。 重度，初生72症状最明显，昏迷、浓淡反应和新生儿反应消失，肌张力下降，瞳孔固定无反应，常伴心动过速、低血压、呼吸不规则或暂停，抽搐。 本病预后与病情严重程度、救治正确与否密切相关，轻度病儿很少留下神经系统后遗症，而重度病儿常留下脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。 本病关键在于预防，治疗以支持疗法、控制痉挛、治疗脑水肿为主。 护理的重点是减少刺激，保持呼吸通畅，纠正低氧血症，减轻脑组织缺氧，防止并发症的发生。临床表现：1 .多为足月适合胎龄儿，有明显的宫内窘迫史及产时窒息史(Apgar评分1分3、5分6，急诊治疗10分钟后有自主呼吸，或气管内插管正压需呼吸2分钟以上者)。2 .意识障碍是本病的重要表现。 出生后即出现异常神经症状，持续24小时以上。 轻的只有刺激的或困倦的；沉重的意识减退，昏迷或树木僵硬。3 .脑水肿征象是围产儿HIE的特征，前围丰