甲状腺腔镜手术.ppt

,Video-AssistedNeckSurgery,腔镜甲状腺手术,一、概述,发病率：4%我科(05年111月)：312例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占131例，癌占28例。男女比例为1：37,二、VANS的发展史,1996年德国的Gagner颈部三孔径路2000年Ikeda腋窝径路2000年Ohgimi乳晕径路2002年Oshima锁骨下径路,本院从02年8月至今：12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性,年龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。10例患者接受经锁骨下术式：均为女性,年龄31.2（2054）岁，9例为单发结节，1例为2个结节；肿瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中实性结节6例，囊实性4例。手术均成功，无中转。,三、腔镜手术适应症,甲状腺单个或二个结节实性结节直径7cm，囊性可7cm；肿大以内的甲亢,四、腔镜手术禁忌证,颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎,五、所需的器械,超声刀(长把/短把)气腹机（锁骨下途径不需要）隧道器10mm套管和芯X1;5毫米套管X2腔镜弯分离钳X2;腔镜直抓钳X1腔镜剥离子特殊拉钩克氏针，肝拉钩等,超声刀主机,主机,车架,脚控,超声剪(CS),由钛合金的刀及抓持套管组成,锐面,平面,钝面,Usui拉钩,隧道器,六、手术方式,经乳晕途径术式经锁骨下途径术式,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示,一共是二个切口，A：主操作口，30mm；B：放置内镜口，10mm。,传统vs.乳晕vs.锁骨下途径,七、术前准备,心理护理完善各项检查用药呼吸道准备皮肤准备,肠道准备体位练习术前禁食水床单位准备,八、术后护理,心理护理一般护理引流管的护理疼痛护理饮食与活动并发症的护理,常见病发症的护理,呼吸困难和窒息切口出血神经损伤甲状旁腺损伤切口感染甲状腺危象,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿原因：由于CO2气体注入压力控制不当，或手术时间长造成。处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg以下。术后护士应加强患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿两天后可自行吸收.如皮下气肿已影响呼吸，应及时通知医生处理。,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒,皮肤水肿、皮下淤斑,原因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤红肿及皮下淤斑。处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。,九、康复指导,心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。注意甲状腺功能的