左主干介入治疗(左主干病变).ppt

首都医科大学附属北京安贞医院金泽宁左主干病变，左主干病变和左主干等效病变的定义？左主干病变：指冠状动脉造影中左主干狭窄程度50%的病变，占冠状动脉造影病例的2.5% 10%。左主干等效病变：CASS试验将左主干等效病变定义为前降支近端(第一隔支近端)和回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄 70%的病变。Caraccioloea，davis kb，sopkog，et al. circulation，1995，91:2335-44，分类左主干病变，分类血液供应Ellis et al .Kelly et al .的研究表明，与保护性左主干相比，无保护性左主干支架置入术的1年生存率(72%vs95%)更低，主要不良临床事件(49%vs25%，P=0.005)更多。Ellissg，tamaih，nobuyoshim，et al. circulation，1997，96:3867-72kellymp，klugherzbd，hashemism，et al. eurheartej，2003，2433601554-9，分类左主干病变。米凯迪等对供血的分类：无保护的：前降支或回旋支，无侧支血流或血管桥供血通畅。部分保护：前降支或回旋支保护：无血管桥供血闭塞。前降支或回旋支德国经皮腔内成形术登记数据显示，无保护、部分保护和保护的左主干病变经皮球囊血管成形术(PTCA)的手术相关死亡率分别为9.1%、4.8%和0.5%。Mike Ticks，Carlsson J，Neuhauskl，等ZKARDIOL，2000，89:508-12，左主干病变的分类，(3)法国学者Marco等根据病变部位分类：对开放(近端1/3)的中间段(或干段，中间段，1/3)远端段(包括分叉)的研究，开放、中间段和远端段的LM靶病变部位分别占41.9%，21.1%和37.0%。Park等人的研究表明，LM靶病变位于开放段、中段和远端段，分别占26%、19%和55%。Marco j，fajadet j europcr，2004，172-81 parksj，parksw，hong MK，et al. amjcardiol，2003，91:12-6，左主干病变的分类，Jonsson et al .根据病变位置和特征分为5类：(1)近端口：病变仅位于左主干口(9%)；中轴：病变位于左主干中部，病变近端和远端正常(24%)；(3)分叉：病变位于左主干远端分叉处，包括前降支和回旋支(40%)；圆形：左主干病变伴有2个以上严重狭窄(25%)；闭塞：造影剂注入左主干开口时未见管腔，左冠状动脉仅通过右冠状动脉外侧支供血(2%)。Jonas Sona，Ivert，Svaneb，等. Cardiovasurg，2003，11 (6) :497-505，Reig等.通过对100例(平均年龄6319岁)人尸体心脏的研究，发现左主干平均长度为10.805.52 (2 23) mm，左主干中点平均管腔直径为4.860.80mm，左主干中点平均管腔直径为4 . 860 . 80mm前原诚司等对87例冠状动脉造影发现的左主干病变进行了静脉超声研究。结果显示，左主动脉造影参考血管平均直径为3.90.8毫米，经静脉超声估测左主动脉平均长度为9。54.7毫米Reigj，petitm。临床解剖学，2004，17:6-13 maharaa，mintzgs，castagnamt，et al. amjcardiol，2001，88:1-4，左主干病变介入治疗的适应症，左主干病变在1988年被ACC/AHA列为PTCA的禁忌症。(2)在2001年美国心脏学会/美国心脏协会关于经皮冠状动脉介入治疗的指南中，严重的左主干病变仍然被认为是经皮冠状动脉介入治疗的三级适应症(证据等级B)。在裸金属支架时代，冠状动脉旁路移植术仍被认为是治疗左主干病变的首选方法。2004年，食管鳞癌经皮冠状动脉介入治疗指南仍将左主干病变列为食管鳞癌的缺血/再灌注指征。冠状动脉旁路移植术仍应是首选治疗方法，因为已明确证明冠状动脉旁路移植术可改善左主干病变患者的预后。对于高危无保护左主干病变的患者，只有在没有其他血运重建治疗选择的情况下，才能选择支架植入术。jamcollcardiol，1988年年，12333660529-45循环，2001年年，103:3019 esc 2004年，MarcoJ，fajadetj .联保部队2004年欧洲核材料实物保护公约，172-81，2004年吴成云马可！马可维托维托维托维托维托维托维托是吗贺盛瑞？贺盛瑞，1780年年，1780年年，野生动物，巴拉甘普，桑桑索，埃塔jamcollcardiol 2000 .年；35:1543-50 .布莱克JrA，窗帘、bossii、choussatr、fajadetj、MarcoJ。jamcollcardiol 2001年；37333832-8号文件tanwa tamih parksj .以他2001 .年流通；1043361609-14号文件。塔吉、斯坦科维奇、菲薄、埃塔2002 .年交通；106336698-702号文件hufb，tamaih，KosugaK，etal .amjcardiol，2003年年；9233336936-40号文件。以利沙、塔马、信吉、以他-什么1997年流通；963363867-3872号文件。科索加、塔马、乌达克、以他amjcardiol，1999年；8333332-37号决议。拉莱切，布鲁伦堡，严肃主义。还有，艾泰儿1998 .年心脏；页：1 .silvestrim，BarraganP，sainsousj，etal .jamcollcardiol 2000年；35:1543-1550塔瓦、塔马、帕克什、埃塔；终极战士。交通2001 .年；1043361609-1614黑JrA，窗帘，bossii，etal .jamcollcardiol 2001年；37333832-883塔吉克、斯坦科维奇、菲利斯、埃塔。交通2002 .年；106336698-702号文件hufb，tamaih，KosugaK，etal .amjcardiol，2003年年；9233336936-940 .亚兰帕特奇、莱蒙巴、塔纳贝克、以他amjcardiol，2003年；9233336327-9号文件。亚兰帕兹卡、何耶、赛法、以他2004年.年进行的心内膜异位症干预；62336292-6号文件你好。我的天啊，我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊，finalreportfromultima，2001年发行；1043361609-1614，最后记录(279个点)，我的天啊，我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊，310例患者(男/女=209/101，年龄33656岁，血管造影随访：86%)，1995-2003年年，febinamcParkSJ，jacc 2002年，我的天啊，我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊！我的天啊，范思哲，范思哲，范思哲百分之十九。杨茂清（音似天启”)先生（音似天启”)先生（音似天启”)先生（音似天启”)先生（音似天启”)先生（音似天启”)先生（音似天启先生)，-什么PCI鲁仲尼鲁仲尼鲁仲尼我爱你苏慕恩苏慕恩。国际药物洗脱支架杂志。electroveiromomus-elutingstmentimplantationforleftmaincoronaryarterydisease : six-monthangiographicF/Uand1-yearclicaloutcome .2004年；62:292-6 Rampatzisca，LemosPA，TanabeK，etal .西罗莫司洗脱剂治疗冠心病的有效性。AmJCardiol.200392:327-9。奇福瓦，斯坦科维奇，博尼佐涅，金属。药物洗脱的早期和中期结果。发行量，2005年。111:791-5。ParkSJ，KimYH，LeeBK，etal。西罗莫司洗脱支架植入术与裸金属支架植入术比较。JAmCollCardiol.200545:351-6。左主干病变介入治疗中的问题、手术期间的风险、术后住院期间的风险-急性和亚急性支架内血栓形成后的长期效应-支架内再狭窄、无保护的左主干病变的SES:3个月和9个月的结果(1)、住院期间的结果n=54、Matthew J. Price等。TCT 2005，SES用于无保护的左主干病变：3个月和9个月的结果(2)、3个月的结果(N=53死亡2 (3.7%)、非心源性1(1.8%)、心源性1 心肌梗死1例(1.8%)，TLR 14例(26%)，TLR-PCI 12例(22%)，TLR-CABG 2例(3.7%)，晚期血栓形成0例(0%)，马修价格，金属。 无保护左主干病变的安全性：3个月和9个月时的结果(3)，9个月时的结果N=49死亡5 (10%)，非心脏4(8%)，心脏1 (2%)，心肌梗死1(2%)，TLR 19 (39%)，TLR-PCI 15 (31%)，TLR-CABG8 (16%)，晚期血栓形成0(0%)，马修。价格，金属。结论：未受保护左主干分叉病变采用经食管超声心动图治疗，3个月时4.2%的对比再狭窄发生在左主干，3个月时31.3%发生在回旋支开放随访中，TLR率为26%，9个月时39%的再狭窄无症状(68%)，经食管超声心动图治疗后再狭窄发生率为50%。结论：对无保护的左主干病变进行选择性动脉栓塞治疗是可行的，但其效果受到远端分叉病变再狭窄结果的限制。然而，这种再狭窄可能是无症状的，更经常发生在脑回分支开放后3个月，并且仍可能发生更大和更重要的再狭窄。由于复发率高，左主干栓塞治疗后的再狭窄介入治疗受到限制。SES仅用于选定患者中未受保护的左主干病变，随访是强制性的，时间为3-9个月。马修。价格，金属。2005年，SES用于治疗无保护的左主干病变，总再狭窄率为7.9%，Parksj等人，Jamcollcardiol，2005年；45:351，e-Cypher注册研究，6个月支架血栓形成：左主干1.82%(5/274)；其他部分0.895(97/108859)；p=纳秒，%。结论：左主干病变的治疗仍处于早期阶段，其死亡率、非Q波心肌梗死和最大不良事件仍相对较高。PhilipUrban，TCT2004，e-Cypher注册研究，挤压技术59%卡特技术9%V支架24%T支架8%，PhilipUrban，TCT 2004，140例无保护左主干病变选择性支架治疗的近期和中期结果。CABG高危患者(47例)VSCABG低危患者(93例)CABG高危患者CABG低危患者n=47n=93手术成功率% 1001001月死亡率% 906月TLR.5211年生存率% 89931年无事件生存率% 6672结论：有CABG指征的病例也有良好的近期疗效，再狭窄率23%，silvestri等jacc200099:299-304，未受保护的左主干病变是否是经皮冠状动脉介入治疗的指征？在指南中，它被列为三级适应症，即左主干病变的经皮冠状动脉介入治疗是无用的，甚至是有害的，或者它被列为二级乙类适应症，即经皮冠状动脉介入治疗只能在冠状动脉搭桥术不能进行的情况下进行。目前的趋势是越来越多的介入治疗专家开始对左主干病变进行经皮冠状动脉介入治疗，尤其是在药物洗脱支架时代，左主干支架术后会发生再狭窄，近一半患者无症状。因此，对患者进行定期血管造影随访是非常重要的！药物洗脱支架用于左主干病变。与BMS相比，早期死亡率显著提高(0-4%)。各种TLR税率从1.8%到29%不等。回旋支开放是再狭窄的主要部位。左主干分叉病变的介入治疗需要适当的治疗策略。在现实世界中，药物洗脱支架用于治疗左主干病变，效果令人满意。在左主干病变的治疗上，生理盐水和生理盐水有什么区别吗？PES和SES在左主干介入治疗中具有相似的效果，Marcovalgimigli等，Jamcollard，2006；47:507-14，在药物洗脱支架时代，当治疗未受保护的左主干病变时，我们应该考虑什么？病变的哪些特征容易导致支架内再狭窄和晚期血栓形成？氯吡格雷阿司匹林应该服用多长时间？患者能接受长期抗血小板治疗吗？如何选择手术计划(接吻？Vstent？或者支架？)，2004年美国多中心研究报告左主干药物洗脱支架，