小儿腹痛辨治经验.ppt

PPT模板下载：,小儿腹痛辨治经验,一、明病因病机定病位,二、证型重行气,三、重诊断勿误诊,四、典型病例,一、明病因病机定病位,小儿腹痛病囚以寒、实多见，虚、热次之。（或外寒入侵、或饮冷寒中、或饮食积滞、或蛔虫内扰、或性格乖张，肝木侮土、或脾胃虚寒、或湿热内蕴等均可导致胃院以下、耻骨以上发生疼痛。）临床多见寒湿内阻、气滞、食积、虫痛为主。清汪昂医方集解之说，认为胃脐以上之大腹，脾胃、大小肠受病多属食积外邪;脐下少腹，多属厥阴肝经受病，属寒或瘀血，或溺涩;绕脐疼痛，喜吐清水，多属虫扰;病在小腹，多为肾与膀肤受病。,一、明病因病机定病位,小儿腹痛归纳为：寒、热、虚、实四大类其中腹部中寒、脾胃虚寒两型占的比例最大寒又分虚实，腹部受寒，为实寒，为寒邪由外直犯腹部。如小儿冬季衣薄，寒风侵袭腹部;或夜寝袒腹而眠，寒邪直侵腹部;亦或饮食大寒大凉之品，由口直人腹内胃肠，而发腹痛。虚寒则由脾胃虚弱引起，小儿的生理特点中“脾常不足”最为重要。脾为后天之本，脾有运化功能，因此，健牌养胃，温中助运是治疗脾胃虚寒型小儿腹痛的重要手段。,腹部中寒、脾胃虚寒、蛔虫内扰、乳食积滞、肝郁气滞、湿热中阻等,二、证型重行气,对于小儿腹痛的治疗，应当遵守的原则为实者泻之，虚者补之，对于腹部中寒、乳食积滞等引起的腹痛，治疗当以条畅气机为主，腑以通为用，故调理气机，通降止痛为基本方法。,寒积腹痛-治宜散寒消积;食积腹痛-治宜消食和中；虚寒腹痛-治宜温中散寒；肝气郁滞-治宜理气止痛;蛔虫腹痛-治宜安蛔定痛，寒温并用,二、证型重行气,实寒型的主要矛盾为寒，因此治疗要重在温中，林师重用辛温之品，如干姜、良姜、桂枝等。虚寒型的主要矛盾为虚，治疗时应重在补虚，重用温补之品，如党参、怀山药、白术等。此外，使用辛温之品如良姜、鸟药、炮姜、木香时，亦应配合补中之品食滞型主要矛盾为积，因此治疗侧重于消食导滞，焦三仙、鸡内金、神曲等消导之品必不可少，但通下之药更不可缺。中焦食滞重在通寒，应灵活运用玄明粉、积实、瓜萎仁等通下药，大便一下迅即停用，此为中病即止，以免重伤脾胃。,二、证型重行气,在治疗腹痛的全过程中，行气药的应用十分关键，无论寒或积，均可导致气机阴.滞，所以在针对证型的主方中可适当加人行气之品，如陈皮、木香、佛手、积壳等，用之巧妙，药效倍增。,三、重诊断勿误诊,从现代医学而言，引起腹痛常见的疾病有胰腺炎、肝炎、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、肠道寄生虫、泌尿系结石、肠系膜淋巴结炎、再发性腹痛、过敏性紫瘫、荨麻疹、腹型癫病、功能性肠痉挛等。近年来山于家庭环境卫生的改善，曾经高居小儿腹痛原因第一位的肠道寄生虫病发病越来越少;而超声诊断的普及，肠系膜淋巴结炎引起的腹痛成为小儿腹痛的主要原因。需要注意的是，山于小儿病情变化多端，对疼痛表达能力差，而且部分病例有进一步演变为急腹症的可能，所以一定要认真诊断，避免漏诊误诊。,四、典型病例,患儿汪某某，5岁。2013年7月5日初诊。因“反复腹痛半年，加重3天”至我院就诊。患儿呈阵发性腹痛，可自行缓解，未引起家长重视，亦未予诊治。3天前，被父母训斥后，患儿腹痛加重，以脐周为主，呈阵发性。查体:脐周偏右下腹处可们及数枚肿大的小结节样肿物，轻压痛，活动可。予查血常规示:白细胞7.4XI09/L，单核细胞11%，中性粒细胞52%，血红蛋白118g/L。腹部B超提示:肠系膜多发散在淋巴结肿大，大者约1.4cmX0.8cm,呈椭圆形。刻诊:患儿仍腹痛，胃纳欠佳，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，大便未解，小搜偏黄，舌质稍红、芥薄白，脉弦。证属：肝郁气滞。治宜疏肝理气止痛。方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、川芍、积壳、陈皮、香附各6g，炒白芍10g，炙甘草3g，炒川楝子、延胡索、生山楂、党参各9g,皂角刺、槟榔、蜂房各5g。5剂。水煎服。7月10日复诊，腹痛缓解，胃纳增。守前方继服6剂。1个月后，患儿超声复查显示:腹部肠系膜淋巴结无肿大，无异常表现。随访半年，未复发。,四、典型病例,按:小儿肝常有余，脾常不足，引起气机紊乱而腹痛。该患儿为脾虚肝旺体质，平素常因与父母沟通不畅而郁闷，因此，基本病机为肝郁气滞，病情反复发作而容易产生疲滞。本次因遭父母