实习八-消化系统疾病.ppt

消化系统疾病，中南大学病理系，目的了解溃疡性肝炎的好发部位、形态特征、结果及并发症，掌握病毒性肝炎的基本病变特征，熟悉各类病毒性肝炎的病理变化和临床表现，了解门静脉性肝硬化的病理变化和临床表现的门静脉性和坏死性肝硬化的肉眼形态特征， 比较其异同，了解食管癌、胃癌和大肠癌的病变特征，组织学类型和临床表现熟悉原发性肝癌的形态特征，了解组织学类型和临床表现，实验安排，多媒体解说(30分钟)大体标本观察(45分钟)组织切片观察(80分钟)临床病例探讨(20分钟)讲义总结(5分钟) chronicgastriculcer (慢性胃溃疡) esophagealcarcinoma (食管癌) gastriccarcinoma (胃癌) colorectalcancer (直肠癌) hepatitis (肝炎) cirrhosis (肝硬化) hepaticcarcinoma (肝硬化) 105#chronicgastriculcer (慢性胃溃疡) 106#gastriccarcinoma (胃癌) 107#subacuteseverehepatitis (亚急性重症肝炎) 108#portalcirrhosis (门静脉性肝硬化) 110# primaryhepatocellularcarcinoma (原发性肝细胞性肝癌)，实验性组织切片，观察点，部位数外形深度边缘的底部周围粘膜，慢性胃溃疡大致形态，慢性胃溃疡镜下形态，慢性胃溃疡镜下形态，慢性胃溃疡镜下形态，105#， 慢性胃溃疡镜下形态亚急性重症肝炎镜下形态，107#，门静脉性肝硬化镜下形态，门静脉性肝硬化镜下形态，108#，门静脉性肝硬化镜下形态，108#，胃癌镜下形态，胃癌镜下形态，胃癌镜下形态，原发性肝细胞性肝癌镜下形态，110#，原发性肝细胞性肝癌镜下形态，110#， 原发性肝细胞性肝癌镜下形态消化道恶性肿瘤，原发性肝癌大致形态，原发性肝癌大致形态，病例探讨，病例摘要：患者，男，48岁，工人。 因上腹胀、食欲不振、乏力1个月馀入院。 患者2年前发现乙型肝炎病史，近1个月前感上腹胀、食欲减退，情绪不佳，服用“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重明显减轻，近1周来牙龈时出血。 2年前发现乙型肝炎“大三阳”(HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G )下降。 入院查体：腹水征阳性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血液检查：白细胞数12.81010/L (参考值：4-101010/L )、红细胞数3.081012/L (参考值：45.51012/L )、血小板： 35109/L (参考值： 100-300109/L )。 肝肾功能：总蛋白56.9g/L (参考值： 6882g/L )、白蛋白24.0g/L(35g/L-50g/L )、球蛋白32.9g/L (参考值： 2030gpa/l )、A/G=0.7 (参考值： 1.2-2.3 )、总胆红素93.9mol/L (参考值： 1.2-2.3 ) . 直接胆红素46.70mol/L (参考值： 2.5225.76mol/L )、谷氨酰胺100u/L (参考值：0-40u/L )、谷氨酰胺97 (参考值：0-37u/L ) . HBsAg :阳性，HBeAg :阳性，抗HBc :阳性。 甲氧西林AFP1000g/L (正常20g/L )。 腹水病理：(腹水)离心沉淀涂膜未见癌细胞。 b超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。 治疗中因高热、感染、吐血、黑便、少尿、昏迷死亡。 病例研究、分析问题： 1、根据症状体征、检查结果进行诊断，提供诊断依据。 2 .分析该患者患病的临床与病理相关性。 3 .分析患者的可能死因。 4 .为了明确诊断，需要进一步改进哪些检查？ 参考、分析问题： 1、根据症状体征、检查结果进行诊断，提供诊断依据。 诊断： (1)慢性乙型肝炎活动期依据：慢性乙型肝炎病史； 大三阳呈活动期”(2)肝硬化依据：门静脉高压症； 肝功能衰竭