CT增强培训总结

一、CT增强扫描概念：增强指静脉注射含碘对比剂后行扫描CT检查。 平扫是对增强不注射对比剂的扫描。 是在血管内注入对比剂后进行CT扫描，使病变组织与正常组织之间的x线吸收系数产生差异，提高病变显示率的检查方法。(CT检查阴性漏诊的最常见原因是病变组织与正常组织显示的x线衰减无差异或极小。 CT平扫阴性不一定没问题！ 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析二、CT增强扫描对临床诊断的意义：1 .提高病灶，特别是小病灶的检出率。2 .提高肿瘤分期的准确性。3 .血管性病变的诊断和显示。三、比较剂概述：1 .对比剂的概念：以医学图像为目的，将某种特定的物质导入体内，改变生物体局部组织的图像对比度，这种导入的物质称为“对比剂”，过去称为“造影剂”。2 .比较剂的常用类型：离子型： 60%76%泛影葡萄糖非离子型：目前常用的非离子型。(使用高压注射器的优点：安全性的一致性、重现性的正确性、可靠性)四、CT比较剂药物不良反应(ADR )概述：1.CT对比剂ADR的定义：在正常的使用方法和使用量中，不管使用目的如何都会出现有害的反应2. ADR级别排名：临床表现程度不同有轻度、中度、重度，发生时间不同有急性(注射后1h以内)和迟发性(注射后1h至1周以内)两种副作用(比较剂ADR主要是轻度反应，经过适当处理和治疗不会对身体造成损害。比较剂的重度ADR几乎都是急性发作，需要紧急治疗措施，特别是注射后20分钟内应予以关注。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析五、CT比较剂发生药物不良反应(ADR )的机制种类：(1)比较剂ADR的产生机理；1 .物理化学反应：比较剂的理化特性电荷、粘度、渗透压注射速度注射量2 .过敏反应/特异性反应：可能包含补体激活作用等其他机制，而非IgE介导的过敏反应患者的高危因素、临床表现、处理措施与过敏反应相同(2)比较剂ADR种类1 .过敏反应症状与荨麻疹等快发型变态反应类似(与比较剂的注射量、注入方式、速度无关)。2 .非过敏反应包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等。 (关于比较剂注射量、注入方式、速度)六、CT比较剂药物不良反应(ADR )的临床表现：1 .轻度ADR临床表现：局部荨麻疹、恶心、呕吐、冷汗2 .中度ADR临床表现：全身荨麻疹、轻度支气管痉挛、面部或轻度喉水肿、低血压伴心动过缓、低血压伴心动过速、高血压、癫痫发作。3 .重度临床表现：空气栓塞、重度支气管痉挛、心脏停搏、呼吸衰竭、循环衰竭、重度荨麻疹、急性肺水肿七、预防ADR(1)ADRs须1 .以前有比较剂不良反应史2 .患者有支气管哮喘和过敏体质(2)降低比较剂ADR的措施：1、检查前详细询问患者既往史，并加以筛查。 对高危患者：是否需要检查进行比较研究，选择其他检查方法2 .使用不同对比剂：使用非离子低渗透对比剂。 可能是因为风险原因使用了预防药的患者和过去发生过副作用的患者3 .检查后观察患者20分钟4 .准备： aed (automatedexternaldefibrillator )自动除颤器(注意：预防药对离子性对比剂有效，但对非离子性对比剂效果不佳)口服泼尼松龙- 50 mg为13 h、7 h，注射and 1 h比较剂前静脉注射苯海拉明- 50 mg，肌肉注射或口服，注射比较剂前1小时口服甲泼尼松龙- 32 mg，注射前12和2 h。 也可以使用抗组胺类药物碘过敏试验并不预防过敏反应的发生预防药物的作用还不确定任何对比剂都可能发生严重的ADR。八、CT对比剂ADR的处理措施：(1)轻度反应：对于轻微的副作用，根据治疗和情况，没有必要进行卧床、饮水、换气等对症疗法。(2)严重反应：1通知心肺复苏、急救小组(急救科、麻醉科等)确保两气道3低血压时，抬起患者下肢4掩膜氧6-10 L/min5 .药物和其他治疗措施：肾上腺素肌肉注射(1:1000 ) :成人0.5mL(0.5mg )。 必要时.可再次注射儿童0.01 mg/kg，最大量0.3 mg静脉补液(生理盐水、乳酸林格液等)H1受体阻滞剂，例如苯海拉明25-50mg静注2受体激动剂(吸入剂)23喷雾严重的ADR反应监视指标处置气管栓塞氧饱和度脉搏血压睡在左边给予纯氧，严重情况下可给予高压氧支气管痉挛氧饱和度脉搏血压确保呼吸道供氧药物：异丙肾上腺素(吸入剂)肾上腺素必要时应由急诊科医生治疗喉水肿氧饱和度脉搏血压确保呼吸道供氧药物：肾上腺素必要时应由急诊科医生治疗低血压伴有心动过速氧饱和度脉搏血压抬起下肢给予60氧6-10L/min快速静脉补液肾上腺素(1:10，000 )静脉滴注必要时应由急诊科医生治疗ADR急性不良反应的临床表现轻度中等程度严重性恶心Nausea严重呕吐Severevomiting肺水肿Pulmonaryedema呕吐Vomiting广泛的荨麻疹可扩展urticaria心律失常Cardiacarrhythmias局部荨麻疹Limitedurticaria喉水肿拉里格尔edema心跳停止Cardiacarrest轻度苍白Mildpallor呼吸困难Dyspnea循环衰竭circulartorycollection痛Pain痛得厉害Rigors无意识Unconsciousness对比剂不良反应的预防1 .了解高危因素和病史，正确排除禁忌症2 .合理水合三、正确使用比较剂(加温、注射量、保管环境等)4 .必要时预防药物5 .给病人正确的安慰1 .了解高危因素和病史，正确排除禁忌症(1)不能有效地预防过敏反应的发生1 .碘过敏试验无助于预测不良反应的发生2 .预防药物未能证实减少不良反应的发生(2)了解高危因素和病史，询问患者或家长(1.过去发生了比较剂反应和过敏体质(2.患有严重的心血管、肝脏、肾脏、肺等疾病(3.年纪大了，身体弱，脱水(4.受体阻断剂、白细胞介素-2、双胍类等药物(3)禁忌症：正确排除禁忌症是减少副作用发生的前提(4)绝对禁忌：严重甲状腺功能亢进(5)慎重使用比较剂时：(1.肺与心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭(2.怀孕和哺乳期妇女(3.分泌重症肌无力、膀胱胺酸尿、儿茶酚胺的肿瘤(4.骨髓瘤和副球蛋白血症2 .合理水化水化的目的：主要预防对比剂不良反应(对比剂肾病)的发生1 .充分的水合能有效降低不良反应的发生率2 .比较剂使用指南建议补充液量最大为100ml/h3 .使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内给予水合4 .水合液可以使用水、氯化钠液、碳酸氢钠液5、水合液给药途径可根据患者情况选择口服或静脉滴注3 .正确使用对比剂也有助于预防ADR1 .碘对比剂的保管条件：避免遮光、电离放射线，应在30以下保存2 .使用前加温至：使用前加热至体温的比较剂，能更好地耐受，降低粘度使注射变得容易。 只将当天检查所需数量的比较剂在恒温槽中加热至37。3 .按照比较剂的使用注意事项，保证比较剂的正确使用4 .血管外渗的预防方法比较剂的使用注意事项：1 .严格掌握比较剂的注射速度和剂量2 .尽量不要在短时间内反复使用诊断量的碘对比剂。 需要重复使用时，建议2次碘对比剂的重复使用间隔为7天以上。3 .预防血管外渗：(1选择合适的血管，仔细操作(2使用高压注射器时，选择适合注射流量的穿刺针头和导管(3适当固定穿刺针头(4)与病人沟通，获得协助4 .预防药物预防建议：建议使用皮质类固醇药物。用药方案1 :泼尼松龙在注射比较剂前，于13、7 h、1 h分别口服50mg苯海拉明在使用比较剂前静注1 h，肌肉注射或口服50mg用药方案2 :口服甲泼尼松龙32mg，造影给药前12小时和2小时(给药前不足6小时无效)。5 .正确的心理安慰检查前患者焦虑状态增加不良反应的发生率不安和紧张者需要交流和鼓励详细说明操作步骤和患者的心情:在注射对比剂时，可能有温暖/潮红的感觉，口中可能有鱼腥味，症状可能很快消失中间总结逐渐理解：CT对比剂的副作用是不可避免的CT对比剂ADR的预防：水化、加温及预防药等措施有助于减少对比剂不良反应的发生。对高危