卒中中西医结合治疗最新进展.ppt

脑卒中中西医结合诊断与治疗acommoncondition3rdcauseofdeathworldwide1(aftermiandcancesr ) accounts for 12 % ofd death2ndcauseofdeathwithenext 10 yearsindevelpingcountries2ndcauseofdementia1stcauseofseveredisabilitythewew 脑卒中缺血性脑卒中(ischemicstroke )出血性脑卒中(hemorrhagicstroke )小脑卒中(mini-stroke) TIA，脑卒中(脑卒中)为“脑血管事故”，是指脑血管闭塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构障碍的疾病。 分为缺血性中风(中风)和出血性中风(中风)。 缺血性脑卒中(脑卒中)-“脑梗死”主要包括脑血栓形成和脑栓塞两种。 脑血栓形成是由于动脉狭窄，在管腔内形成血栓，最终导致动脉闭塞的脑栓塞是由于血栓脱落，或者其他栓子进入血流闭塞脑动脉而引起的。 出血性中风(中风)根据出血部位分为脑出血和蛛网膜下腔出血。 因为脑内动脉破裂，血液向脑组织内溢出，蛛网膜下腔出血会导致脑表面和脑底部的血管破裂，血液直接进入脑脊液的蛛网膜下腔和脑池。 缺血性脑卒中(脑卒中)和出血性脑卒中(脑卒中)均可引起不同范围、不同程度的脑组织损伤，导致多种神经精神症状发生，严重时可能危及生命，治愈后多数患者留下后遗症。 摘自雅虎智慧堂、nindsstrongnformationpage和WhatisStroke？ astrokeoccurswhntheblodsupplytotartofthebrainissudindlyinterruptdwhenbablooldeselinthebrainbursts sillingblooldinttothespacess . braincellsdiewhentheynolongerreceiveoxygenandnutrientsfromthebloodorthereis独立edingooraroundth ebrain.thesymptomofastrkent suddenconfusionortroublespechinorunderstandingspech； suddentroubleseeinguinonerbotheyes； suddentroublewithwalking，dizziness，orlossofbalanceorcoordination； orssdanddenserverheadcachewithnoknoknonchause.therearetwoformsofstroke : ischemic-bockegeopationpoblesselecoptlinghebrain and hemorrhagic-bledingintooraroundthebrain .WhatisTransientIschemicAttack？ synonym (s ) :最小路径交易计划(TIA ) isatransientstroketthatlastsonlyafewminutes.itococcurswhentbloodpottartofthebrainisbrieflyinterrupted.tiasymptms whichusuallyock aresimilartothoseofstrokebutdonotlastaslong.mostsymptmsofatiadisppearwithinanhour althoughtheymaypersistforaupto 24 hours.symptomo rweakeshenface，arm，orleg，especialloonesideoftbody； confusionordiffityintalkingonaderstandingspeechi； troublleseeninoneotheyes； anddifficultywithwalking，dizziness， orlossofbalanceandcoordination . definitionandvartionoftransichicationachicationsementforhathithasreprofessforthemericanhear counciloncardiovascularadiologyantervention； CouncilonCardiovascularNursing； andtheinterdisciplinarycouncilonperipheralvasculardsease- 2009 TIA新概念definitityoftransientischemiattack (TIA ) : transieitepodefoneurologicdysfunctioncausedbyfocalbrain，spinalcord，orretinalischemia withoutacuteinfarction.(脑、脊髓、视网膜局限性缺血patientswithtiasareathigherisofearlystroke，andtheirriskmaybestratingfindyclinicalscale， vessel图像和标识符monmonmagnicresonanceimaging.dignosticrecommenditionsinlude : tiapatientssundenterongurooiomiginever ymptmonset preferrabblywithmagneticresonanceimaging，includingdiffusionsequences； nonivisveimagingofthecervicalvesselshouldbeperformedandnoninvasiveimagingofintracranialvesselsisreasonable； electradriographyshouldcurrasonspossbleattiandprolondedcaricariomontoringdecchariograrereasonbleinpatedinginwhetheva routeineble anditirisresandbletohospitalizepatientswithtiaiftheypresetwithin 72 housandhaveanabi2score _ 3， indicinitinghigherisskofearlyrecurrence ortheevaluationcannotberapidlycompletedonanoutpatientbasis.(stroke.2009； 40:2276-2293.)，金匮要略 :提出中风病名。 用经络、内脏来区别。 中风- 素问本病论日：“长期忧郁，也就是刮大风，折断喧嚣。 民病中风瘫痪，手脚不好。 明楼英医学纲目卷之十肝胆部首脑卒中病名。 现代中风的概念，中风病是以血气内虚为基础，由于疲劳内伤、忧郁的愤怒、食欲的厚厚和烟酒等诱因，除引起脏腑阴阳紊乱、血气的逆转、脑脉的麻木和血液溢出脑脉外，临床上以突然昏迷、半身不遂、口舌歪曲、语言读音沉默、半身不遂为主要症状发病的相当于中风，病理上可分为缺血性中风和出血性中风。 缺血性中风和出血性中风？ 出血性中风和缺血性中风的病因病机，在现代医学传入我国之前，中医没有区别，即古代中医对于中风，除了现在的脑络瘀和血瘀脉之外，没有认识到其他的区别。 因此，两种不同脑卒中的中医治疗无异。 晚清时代，随着现代医学的传入，中医逐渐接受西医的观点，其中以晚清张山雷、张锡纯为主要代表，张锡纯医学衷中参西录脑贫血证和脑充血证几乎都是缺血性脑血管病和出血性脑血管病。 从那以后，对脑出血治疗的认识发生了改变。 诊断与鉴别诊断，1 .疾病诊断，(1)临床表现：意识模糊，半身瘫痪，口舌歪斜，语言晦涩，语言不通，半身瘫痪头痛，头晕，瞳孔变化，饮水呛人，眼睛不偏，共济失调等。 (2)急性发病，渐渐加重或突然发病，很快达到高峰。 (3)发病前诱因多，前兆症状常见。 (4)发病年龄以40岁以上居多。 具备以上临床表现，可结合病情形式、诱因、前兆症状、年龄进行诊断的影像学检查(CT或MRI )有助于明确诊断。 2、病类诊断，(1)中经络：脑卒中昏迷者。 (2)中脏腑：因中风昏迷的人。 3 .分期标准？ 急性期：发病4周内恢复期：发病半年内后遗症期：发病半年以上-中国分期中西医一致，中风临床分期-英国皇家医学会指南，1周，1周6月，6月后，早、中、晚期，病理分期脑缺血性病变病理分期(神经学第6版教材人民卫生出版社):1、 超早期(06小时) 2、急性期(624小时) 3、坏死期(2448小时) 4、软化期(3d3w)5、恢复期(34w后)、脑卒中分类、脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两类。(1)缺血性脑卒中1 .动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞(脑血栓形成)2.脑栓塞心源性动脉源性脂肪性其他3 .间隙性脑梗塞4 .颅内异常血管网病5 .出血性梗塞6 .无症状梗塞7 .其他8 .原因不明(二) 出血性中风1 .蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂出血血管畸形颅内异常血管网症其他原因不明2 .脑出血高血压脑出血脑血管畸形和动脉瘤出血继续梗塞出血肿瘤性出血血液源性出血淀粉样脑血管病动脉炎性出血药物性出血其他原因不明、CT MRI/MRA/fmrdsatcdspectrpexe-CT 343:710-722，ctscanofthebrainofapatientwithconfusion，LeftHemiparesis，andlefthemisensoryloss 50 minutes，3Hours，and 25 hoursafters MRI示例，小脑梗塞、DSA图例、烟雾病、缺血性脑卒中成分-TOAST成分(trialoinacutstroketreatment，TOAST，1993 )目前， 国际广泛应用：1.大动脉粥样硬化性卒中(laaralarge-arteryatherosclerosis )2.心源性栓塞(CECardioembolism)3.小动脉闭塞性卒中或间隙性卒中(SAASmall-arteryocclusion； lacune)4.其他原因引起的缺血性中风(Sestrokeofotherdetiology)5.原因不明的中风(suestrokeofundeterminedetiology )。 toastclassificationofsubtypesofacuteischemicstroke large-arteryatherosclerosis (em bolus/thrombosis ) * cardio embolism (高磁盘/媒体) small-vessel occlusion (lacune ) * strkeofotherdetiology * strkeofundeterminedeiologya.twoormorecausesidentifidb.negativeevaluationc 牛津大学社区脑卒中研究分类(oxfordshircommunitystrokeproject，OCSP，1991 )不依赖影像学结果，根据普通CT、MRI未发现病灶时可能发现的临床表现进行快速分类，封闭血管和梗塞灶的大小OCSP临床分类标准：1，全前循环梗死(TACI ) :全大脑中动脉(MCA )综合征的表现：脑高度神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向障碍等)。 同向偏盲对侧三个部位(面、上肢和下肢)有较严重的运动和感觉障碍。 MCA近段主干较多，少数为颈内动脉虹吸部闭塞引起的大脑梗死。 2、部分前循环梗死(PACI ) :以上三联征中有两个，或仅有高级神经活动障碍，或运动缺损感到TACI的局限性。 提示为MCA远段主干、各级分支或ACA与分支闭塞所致的中小梗塞。 3