院内感染之种类及定义

新中兴医院感染规制标准工作规范院内感染的种类及定义类别感染管制工作编号A001系列主题院内感染的种类及定义制定日期96.04.07负责部门感染组上次修订日期98.04.07负责人吴宜尚修订次数3简介：院内感染是指住院期间感染，但不包括住院时感染或潜伏感染。判定院内感染时的原则：第一，判定院内感染存在与种类的资料主要来自临床发现、检查室报告及其他诊断性检查，如病历、检查报告、抗原或抗体试验及显微镜检查等。其次，医生和手术者在手术中，通过内窥镜检查和其他诊断性检查直接看到感染，根据临床的判断被认定为院内感染者。第三，在下列特殊情况下可以认为是院内感染(1)住院时感染，出院后首次出现症状。(2)通过产道获得的新生儿感染。第四，不属于院内感染的；(1)入院时已有感染增长及并发症，菌种变化及症状未明显标示为不同感染者的；(二)新生儿感染通过胎盘感染，出生后短时间内发病已被证实。第五，院内或院外感染对时间长短没有一定的限制，多根据其临床表现来判断。壹、泌尿感染(Urinary Tract Infection )根据其临床症状可分为“有症状的泌尿感染”、“无症状的泌尿感染”和“其他泌尿系感染”。泌尿道感染的症状，在一般疾病中发热(Fever )急尿(Urgency )尿频(Frequency )排尿困难(Dysuria )或耻骨上压痛(supradpuictenerness )对于一岁以下的婴儿，症状稍有不同。发热(Fever )体温过低(Hypothermia )呼吸中止(Apnea )心跳缓慢(Bradycardia )排尿困难(Dysuria )倦怠(Lethargy )呕吐(Vomiting )一、有症状泌尿感染(symtomaticurinarytractinfection )满足以下任一条件者可判定为泌尿器感染(1)所有患者均有上述临床症状之一，尿培养菌落数为每毫升10万个以上(Colony Count/ml )，但其培养的微生物不超过2种。(二)一般患者有上述症状的“任何二项”，或一岁以下婴儿有上述条件的，可视为泌尿器感染1 .脓尿(Pyuria ) :高倍镜检查，不离心的新鲜尿在视野中白细胞10个以上(WBC10个/HPF )。2 .不离心的新鲜尿液经革兰氏染色检查(Gram stain )发现微生物。3 .不是以排尿方式取得的尿标本(Nonvoided Specimens )，而是通过培养分离的病原菌连续2次相同，其菌落数为每毫升1000个以上(Colony Count1000/ml )。4 .患者采用适当的抗生素治疗，尿培养分离出的单一病原菌菌落数为每毫升10万个以下(Colony Count/ml )。5 .医生诊断为院内泌尿感染者。6 .医生给予了适当的抗生素治疗者。7 .已有泌尿感染者，经检查3天以上尿培养新菌种，另行检查。(3)1岁以下婴儿有发热、体温过低、呼吸中止、心跳松弛、排尿困难由于倦怠(Lethargy )或呕吐(Vomiting )等临床症状之一，尿培养菌落数为每毫升10万个以上(Colony Count/ml )，培养的微生物不超过2种。(四) 1岁以下婴儿具有发热、体温低、呼吸停顿、心跳慢、排尿困难、倦怠、呕吐等临床症状之一，具有以下条件之一1 .脓尿2 .不离心的新鲜尿液经革兰氏染色检查发现微生物。3、不是排尿采集的尿标本，通过培养分离的病原菌连续2次相同，其菌落数为每毫升1000个以上(Colony Count1000/ml )。4 .患者采用适当的抗生素治疗，尿培养分离出的单一病原菌菌落数为每毫升10万个以下(Colony Count/ml )。5 .医生的诊断。6 .医生给予了适当的抗生素治疗者。二、无症状菌尿症(Asympomatic Bacteriuria )患者无上述感染症状，符合以下条件“任意一项”者。(1)采尿培养1周前，患者曾留置过导管，无发热、急尿、频尿、排尿困难和耻骨压痛等临床症状，但尿培养菌落数为每毫升10万个以上(Colony Count/ml )，培养的微生物不超过2种。(二)采尿培养1周前，患者未留置尿管，无发热、急尿、频尿、排尿困难、耻骨无压痛等临床症状，但尿培养微生物2次相同，菌落数每毫升10万个以上(Colony conut/ml )，培养微生物不超过2种。三、其他泌尿系感染(otherinferitionsoftheurinarytract )包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、后腹膜周围组织或肾周围组织的感染。 有下列条件之一(1)从病灶部位采集的组织或积液(尿除外)培养分离微生物者。(二)直视检查、手术中或组织病理检查发现脓肿或其他感染证据者。(3)具有发热、病灶部局部压痛或疼痛等临床症状“任意两种”且具有以下条件之一者1 .病灶部位有脓样分泌物。2 .通过血液培养分离微生物者。3 .放射学上有微生物。4 .医生的诊断。5 .医生给予了适当的抗生素治疗。(4)1岁以下婴儿具有发热、体温低、呼吸停顿、心跳迟缓、倦怠、呕吐等临床症状“任何一种”，且具有以下条件“任何一种”1 .病灶部位有脓样分泌物。2 .通过血液培养分离微生物者。3 .在放射学上有感染证据的人。4 .医生的诊断5 .医生给予适当的治疗。贰、呼吸道感染(Respiratory Tract Infection )一、肺炎(Pniumonia )符合以下条件之一的人：(1)胸部身体检查听诊有罗音(Rale )和叩诊有钝音(Dullenss )并且，具有以下条件“任意一个”的人：1 .新产生的脓痰和痰的特性发生变化。2 .通过血液培养分离微生物者。3 .从采自气管抽吸(Transtracheal Aspirate )或支气管切片的标本中分离出病原菌。4 .临床医生诊断为肺炎。(二)胸部放射检查呈现新的或进行性浸润(New or Progres-sive infiltrate )、变实(Consolidation )、空洞形成(Cavi-tation )或辅助膜积水(Pleural Effusion )等特征，并满足以下条件1 .新产生的脓痰和痰的特性发生变化。2 .通过血液培养分离微生物者。3 .从采自气管抽吸(Transtracheal Aspirate )或支气管切片的标本中分离出病原菌。4 .呼吸道分泌物分离病毒或显示病毒抗原。5 .组织病理学上有肺炎证据者。6 .对血清抗体反应有意义的增加者。7 .临床医生诊断为肺炎。(3)1岁以下的婴儿呼吸中止(Apnea )、呼吸过快(Tachyp-nea )、心率缓慢(Bradycardia )、喘鸣(Wheezing )、水泡声(Rhonchi )和咳嗽(Cough )等临床症状“任意两个”，具有以下条件“任意一个”者：1 .呼吸道分泌物增加。2 .新产生的脓痰或痰的特性发生变化。3 .通过血液培养分离微生物者。4 .从采自气管抽吸(Transtracheal Aspirate )或支气管切片的标本中分离出病原菌。5 .呼吸道分泌物分离病毒或显示病毒抗原。6 .组织病理学上有肺炎证据者。7 .对血清抗体反应有意义的增加者。8 .临床医生诊断为肺炎。(4)1岁以下婴儿胸部放射检查显示新的或进行性浸润、空洞形成、变形或肋膜水症等征象，并具有以下条件之一1 .呼吸道分泌物增加。2 .新产生的脓痰或痰的特性发生变化。3 .通过血液培养分离微生物者。4 .从采自气管抽吸(Transtracheal Aspirate )或支气管切片的标本中分离出病原菌。5 .呼吸道分泌物分离病毒或显示病毒抗原。6 .组织病理学上有肺炎证据者。7 .对血清抗体反应有意义的增加者。8 .临床医生诊断为肺炎。二、肺炎以外的下呼吸道感染(lowerrespiratorytractinfer-tionexcludingpneumonia )有支气管炎(Tracheitis )、支气管炎(Bronchitis )、支气管炎(Tracheobronchitis )、细支气管炎(Bronchiolitis )、肺脓肿(Lung Abscess )、脓胸(Empyema )等。(1)在支气管炎、支气管炎、细支气管炎、支气管炎中没有肺炎证据者，具有以下条件之一：1 .患者临床或放射检查无肺炎证据，有发热、咳嗽、新发痰量增加、水泡音、喘鸣等临床症状之一，且具有下列条件之一(1)从深部气管吸引和支气管镜检查采集的标本中分离微生物。(2)呼吸道分泌物抗原反应阳性。2.1岁以下婴儿临床或放射线检查未被证实为肺炎，但有其他未被认知原因引起的发热、咳嗽、新的脓痰特性变化、水泡音、喘鸣、呼吸窘迫、心跳缓慢、呼吸中止等临床症状中的任意2种，且具有以下条件之一(1)通过深部气管吸引和支气管镜检查，培养采集的标本，分离微生物的人。(2)呼吸道分泌物抗原反应阳性。(3)对血清抗体反应有意义的增加者。(二)其他下呼吸道感染(ocherinfectionsoflowerrespira-toryttracct )具有以下条件之一1 .培养肺组织或肺液分离微生物或涂抹检查发现微生物者。2 .肺部放射检查发现脓肿空洞形成。3 .手术和组织病理检查发现肺脓肿和脓胸。参、外科伤口感染(surgicalwonderinfection )包括“切口感染”、“深部外科伤感染”和“脏器腔内外科部感染”。另一方面，切口感染(incisionalsurgicalwonderinfection )切口部位感染发生于手术后30天内，其感染范围包括皮肤、皮下组织或筋膜层以上组织，且具有下列条件之一(1)筋膜层以上的引流或切口有脓样分泌物。(2)首次闭合伤口(wonderclosedprimarily )体液培养分离微生物。(3)手术医生故意开创口，但伤口呈阴性者除外。(4)手术医生或其主治医生诊断为伤口感染者。二、深部外科伤口感染(deepsurgicalwonderinfection )深部伤口感染为无植入物手术，其感染为手术后30天内发生的植入物手术，其感染为手术后1年内发生，伤口感染范围包括筋膜以下组织，且具有以下条件“任一”者(1)筋膜层以下引流有脓样分泌物者。(二)患者出现发热、局部疼痛、压痛等临床症状时，伤口破裂或医生故意打开伤口，但伤口培养成阴性者除外。(3)直接检查、手术中或组织病理检查发现脓疡或其他感染证据者。(4)手术医生诊断为感染者。三、器官腔内外科感染(Orgen/space SSI )必须满足以下三个条件未移植的手术，其感染在手术后30天内发生的植入物手术，其感染在手术后1年内发生。 伤口感染与这种手术有关。 感染范围包括器官室。 并且，具有以下条件“任意一个”的人：(1)器官腔内引流脓样分泌物者。(二)从手术部位无菌获得器官室的组织和体液，培养分离微生物。(3)经直接视检、手术中或再手术后，器官室经组织病理检查发现脓肿。(四)外科医生或其主治医生诊断为器官腔内外科感染者。擅自，血流感染(Bloodstream Infection )一、原发性血流感染(Primary Bloodstream Infection )包括经检验证实的血流感染和临床败血症。(1)经检查