(四)常用针刺补泻手法.ppt

（四）常用针刺补泻手法分单式补泻手法、复式补泻手法1、单式补泻手法：又分为捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻、平补平泻。,单式补泻手法表,2、复式补泻手法复式补泻手法是单式补泻手法的综合应用，是由单式补泻手法进一步组合而成。（1）烧山火（补法）将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法。如此反复操作3次（可配合呼吸补泻法的补法），即将针按至地部留针。临床多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。,（2）透天凉法（泻法）将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（天部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓缓地按至下1/3。如此反复操作3次（可配合呼吸补泻法的泻法），即将针紧提至上1/3留针。临床上多用于热痹、急性痈肿等实热性疾病。,六、留针与出针（一）留针：静留针和动留针。临床上留针与否、留针时间的长短应根据具体情况而定。一般病证可酌情留针15-30分钟。而慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病，可适当增加留针时间，如急性腹痛、三叉神经痛、痛经等，留针时间可达数小时。小儿一般不便留针。有些病证，只要针下得气，施术完毕即可出针，如感冒、发热等。刺络放血亦无须留针。,（二）出针拔针时要以左手拇指、食指或食指、中指固定被刺腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出，或将针轻捷地直接向外拔出。若拔针后，针孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒的干棉球轻按压片刻。,七、异常情况处理针刺如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或针刺手法不当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解，在时也会出现一些不应有有异常情况。主要有以下几种情况：晕针、滞针、弯针、断针、血肿,（一）晕针1、原因：多见于初次接受治疗的患者，可因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿、或大汗、大泻、大失血之后，或体位不适，或施术手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此现象。2、表现：突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心欲吐、精神疲倦、血压下降、脉沉细。严重者会出现四肢原厥冷、神志昏迷、二便失禁、唇青紫、脉细微欲绝。,3、处理：立即拔针，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者休息片刻，给予温开水或糖水或热茶，一般可渐渐恢复；重者可在上述处理情况下，指压或针刺人中、内关、合谷、太冲、足三里等，若仍不省人事，可采用急救措施。,4、预防：主要针对晕针发生的原因加以预防。如针前要做好解释工作，以消除疑虑。（1）尽量采取卧位，尽可能选择舒适自然且能持久的体位。（2）取穴适当，不宜过多，手法亦宜轻。（3）对于饥饿或过度疲劳者，应待其进食或体力恢复后再针。（4）医者要密切观察患者的神态变化、询问其感觉。做好预防后，晕针还是可以避免的。,（二）滞针指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象。1、原因：患者紧张或因疼痛，或当针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩，或行针手法不当，向单一方向捻转针太过，以致肌肉纤维缠绕针体所致。留针时间过长，有时也可出现滞针。2、表现：针在体内捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插，患者痛不可忍。,3、处理：若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可嘱患者不要紧张。医者用手指在邻近部位做循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解痉挛。若因单向捻转而致者，须向相反方向将针捻回。4、预防:(1)解释工作。（2）进针时应避开肌腱。（3）行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大，或单向捻转。（4）若用搓法，应注意与提插法配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针。,（三）弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后针身在体内形成弯曲的现象。1、原因(1)医者进针手法不熟练，用力过猛过速。（2）针下碰到坚硬组织。（3）留针时改变了体位。（4）因针柄受外力碰击，或因滞针处理不当而造成弯针。2、表现针柄改变了进针时或留针时的方向和角度，伴有提插、捻转和出针困难，而患者感到疼痛。,3、处理（1）出现弯针后，便不能再进行提插、捻转等手法。（2）轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出。（3）若针身弯曲较大，就注意弯曲的方向，顺着弯曲的方向将针退出。（4）若弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针。（5）如患者体位改变，则应嘱患者恢复体位，使局部肌肉放松，再行退针。,4、预防（1）要求医者施术手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛、过速。（2）患者体位要舒适，留针期间不得随意改变体位。（3）针刺部位和针柄不得受外物碰压。,（四）断针断针又称折针。是针体折断在人体内。1、原因（1）多因针具质量不佳，或针身、针根有剥蚀损伤，而术前失于检查。（2）针刺时将针身全部刺入，行针时强力提插、捻转，致肌肉强力收缩。（3）留针时体位改变或滞针时未及时处理，并强力抽拔，或外物碰压。,2、表现：行针或出针后发现针身折断，或部分针体浮露于皮肤之外，或全部没于皮肤之下。3、处理：医者必须从容镇静，嘱患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。,4、预防（1）认真检查针具，不符合质量要求的则要剔出。（2）避免过猛过强地行针，在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。（3）针刺时不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根折断时取针。（4）在进针行针过程中如有弯针，应立即出针，切不可强行刺入。对于滞针等亦应及时正确地处理，不可强行硬拔。,（五）血肿指在针刺部位出现皮下出血并引起肿痛。1、原因：针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致。2、表现：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。3、处理：若是微量的皮下出血而局部小块青紫，一般不用处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先进行冷敷止血，然后再在局部轻轻按揉，以促使瘀血消散吸收。,4、预防：针刺前要仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。,八、注意事项1、饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即针刺。2、妇女怀孕期，不宜针腹部、腰骶部腧穴；经期亦不宜针三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴（若非调经需要）。3、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。4、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿痛的部位，不宜针刺。,6、胸、腹、胁、背部、缺盆、颈项部等脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，（这些部位最好不要针刺，以免发生意外事故）。过深会伤及内脏，在胸部还可能导致创伤性气胸。部分常见病的针刺处方：,肘关节损伤：压痛点、曲池、手三里、合谷。外感头痛：百会、肾俞、太溪。腰痛：肾俞、腰眼、委中。腹痛：中脘、神阙、足三里。牙痛：合谷、下关、颊车。晕厥：人中