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文档简介

.病例报告、指导老师：孙增鑫河北师大运动恢复魏子倩，目录，患者基本资料病史初次印象平衡运动功能等级肌张力ADLCOPM需求评估初期评估中期评估，患者基本资料姓名：韦某性别：男性年龄： 61职业：编辑体育记者(今年退休) 文化程度：本科结婚情况：未婚右利手发病时间： 2016年11月24日入院时间： 2016年11月26日评价时间： 2017年5月18日诊断：脑外伤致脑出血、病史，患者于2016年11月24日因醉酒、跌倒而引起脑外伤、脑出血，于2016年11月26日家属发现并急救送往医院心脏早搏史：轻度抑郁； 心脏早搏并发症：肩痛，辅助检查：头颅CT和MRI为颅内出血的临床诊断： 1、脑外伤2、左侧偏瘫，初次印象，患者家属按椅来，意识清醒，精神状态良好，语言表达清晰，语速正常，合作评价：初评1、感觉、2、平衡、3、 运动功能的等级Brunnstorm分级：手： I级上肢： iii级下肢： iii级，4，肌张力、松弛性肌张力分级在安静状态下评价上肢肌张力：中至重度下肢肌张力：轻度改良Ashworth分级翻身，步行时下肢肌张力为1级，5， ADL，改良Barthel指数评分： 30分钟提示患者严重功能障碍，生活依赖明显的COPM需求评估，患者家在3楼，无电梯，家无子女，需要与母亲共同生活，解决个人自我管理能力问题，患者和家属的首要诉求是独立的。5.18初期评定，Brunnstorm :手：级上肢：级下肢：级Barthel:30分钟座位平衡： 3级感觉：浓淡感觉减退肌张力：上肢肱二头肌、肱三头肌明显下降，下肢小腿三头肌明显上升， 训练目标短期目标是能够在一周内独立进行床椅转移的一周内独立向健侧翻身的两周内完成个人监护下从座位向车站转换的长期目标是能够在半年内独立扶拐走路的一年独立上台阶，训练项目、 桥运动(双桥)增强身体和臀肌的力量辅助翻身进行5次床椅的转移训练的5次2人辅助从站立位置保持10秒的5次座位下，他的动态平衡训练为10次，6.1中期评定， Brunnstorm :手： ii级上肢： iii级下肢： iii级Barthel:45分钟(床椅转移15分钟)座位平衡： 3级感觉：浓淡感觉减退， 训练目标短期目标是一周内独立从座位转换到站位两周内完成独立站立的30秒长期目标是半年内独立扶拐行走，训练项目是桥式运动(单桥)增强患肢力量加强独立扶椅站立， 辅助蹲椅双腿训练3组，辅助下蹲训练3组，5组，6.30 (出院)末期评定Brunnstorm :手：级上肢：级下肢：级Barthel:60分(步行10，上楼5 )座位平衡：三级站台平衡：二级感觉：浅感觉(手、脚减退) 深感(位置感觉：脚趾指趾减退)，出院指导，在保证安全的基础上进行训练，用保护性独立牵着拐杖走路的服装支
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