连续性血液净化

血液透析室医生培训内容12月持续血液净化适应证及并发症持续血液净化技术(CBP)，也称为持续肾脏替代治疗(crrt)，是所有持续、缓慢的水分和溶质清除治疗方法的总称。概述持续血液净化技术包括持续(静态)静脉血液过滤、持续(静态)静脉血液透析、持续(静态)静脉血液透析过滤、缓慢(静态)静脉连续超滤、持续高吞吐量透析、高容量血液过滤、持续血浆过滤吸附、每周连续肾脏替代疗法。Crrt是70年代末首次出现的。早期crrt主要用于临床上严重肾功能衰竭患者的治疗，随着技术的发展，扩大到多器官衰竭、严重创伤、感染、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、中毒等重症的治疗。体外投入大量替代液(最多140升/天)，持续直接快速去除患者有害物质，提高重症患者的生存率。CRRT(连续性血液净化技术)从上世纪末开始使用初期，旨在提高严重肾功能衰竭的治疗效果。但是随着研究的继续扩展，发现具有稳定的血流动力学特性。持续稳定地控制氮血症及电解质和胡子代谢。持续清除循环中的毒素和中间分子物质。根据需要提供营养和药物治疗。这些优点对重症患者的治疗至关重要，提供了生存必不可少的稳态平衡。因此，逐渐应用于严重的水、电解质及酸碱失衡。中毒；中毒。发高烧，中暑。广泛应用于急性胰腺炎、败血症休克及严重烧伤等各种疾病引起的全身炎症反应综合征的治疗。CRRT通过广泛利用临床价值、准确、稳定的医疗效果，现在已成为ICU医生日常掌握的技术，在一定程度上反映了ICU医生在医疗质量管理年度必须掌握的技术之一。社会效益高，更多的患者可以受益于这项技术，提高患者的存活率。特征。【】1、血流动力学耐受性好，血浆渗透压几乎不变；2、良好控制氮血症和酸碱、电解质平衡；3、快速去除过量液体；4、深静脉营养和静脉给药容易，有很多可以通过持续超滤调节的空间。1.持续血液净化适应证：1.1 .容量负载过重1.1.1维持性血液透析患者，已接近血管急性肺水肿血流动力学不稳定性1.1.2急性肾功能衰竭血流动力学不稳定性心脏手术后心肌梗塞脓毒症1.1.3心力衰竭利尿剂不起作用应用定性肌力剂后也没有尿液1.1.4小便池患者需要大量补充剂时全静脉营养各种药物治疗1.1.5维持慢性液体复仇肾脏水肿去除溶质急性肾功能衰竭合并心血管功能不全急性肾功能衰竭合并脑水肿1.2.21.2.3急性肾功能衰竭合并高分解代谢1.2.4急性肾功能衰竭并发症1.2.5需要静脉营养1.3酸碱和电解质紊乱1.3.1代谢性酸中毒1.3.2代谢性碱中毒1.3.3低钠血症1.3.4高钠血症1.4非肾脏疾病1.4.1全身炎症反应综合征1.4.2多器官衰竭综合征1.4.3急性呼吸窘迫综合征1.4.4挤压综合征1.4.5乳酸酸中毒1.4.6急性坏死性胰腺炎1.4.7体外循环1.4.8慢性心力衰竭1.4.9肝炎脑病1.4.10药物或毒物中毒2持续血液净化并发症2.1技术并发症2.1.1血管通路不畅CVVH的双腔导管可以再循环，增加体外循环中血流的粘度，使过滤器凝固，停止超滤。精确监测循环压力，采取措施恢复正常血管路径功能，就能克服这些缺陷。2.1.2血流下降和体外循环凝固CAVH由于动静脉压差异而循环血流，经常出现血流不足和凝血。管道直径减少或扭转时，血流停止，可能会在体外循环中凝固。血泵的应用大大减少了这种并发症的发生。2.1.3管道连接不良整个管道必须位于可见范围(未隐藏)内，以确保整个管道连接正确闭合。2.1.4空气栓现代有泵启动的CBP，有特殊的监控和报警系统，可以预防螺栓的发生。2.1.5水电解质平衡障碍对每个患者，要正确评估临床情况和严重程度，密切监视液体出入量。配置大容量更换液时，避免因错误导致的容量和电解质不平衡。2.1.6失去过滤器功能2.2临床并发症2.2.1出血如果怀疑局部严重动脉硬化，应选择其他途径。血液过滤中抗凝剂容量应立即起到最大体外抗凝剂的作用，循环系统可能没有效果，或者效果小。对于有出血倾向的重症患者，有在体外循环中维持抗凝剂的特殊治疗方法。2.2.2血栓形成定期观察血管灌注(多普勒超声)，在体外循环中持续监测静脉压力，有助于血栓并发症的早期发现。2.2.3感染和败血症进行心肺转流时需要非常慎重、严格的无菌状态，打开管道采集血液样本，避免出血和血肿。2.2.4生物相容性和过敏反应