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.,联合用药治疗心绞痛利弊,硝酸甘油与普萘洛尔硝酸甘油与维拉帕米硝酸甘油与硝苯地平普萘洛尔与维拉帕米普萘洛尔与硝苯地平,.,心绞痛,心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的暂时性缺血和缺氧的临床综合症。治疗上采取扩冠状动脉动以增加心肌的供血量，或减少心脏做功泵血以缓解症状。,.,心绞痛治疗原则,1.降低心肌耗氧降低室壁张力、心率、心收缩力舒张动脉、静脉降低前后负荷2.增加冠脉供氧舒张冠状动脉,解除痉挛,促进侧支循环形成3.抗血小板，抗血栓形成,.,普洛萘尔(受体阻断剂)+硝酸甘油（抗心绞痛类）,硝酸甘油扩张静脉、动脉血管，降低心肌耗氧扩张冠脉血管，增加缺血区血液灌注反射性引起心率增快，心肌收缩性增强降压,普萘洛尔降低心肌耗氧改善缺血区供血心室容积扩大，心室射血时间延长，心率减慢降压,合用对心绞痛有良好的治疗作用,合用消除双方对心脏的抑制作用，因都有降压作用，血压下降太多，不利心绞痛治疗，故合用时应减少各药用量,.,硝酸甘油（抗心绞痛类）+维拉帕米（钙通道阻滞药）,硝酸甘油扩张静脉、动脉血管，降低心肌耗氧扩张冠脉血管，增加缺血区血液灌注加快心率增强心肌收缩力,维拉帕米降低心肌耗氧扩张冠状血管减慢心率降低心肌收缩力,合用治疗心绞痛,两者合用有互补作用，而且两种药都有降压作用。低血压患者要慎用,.,硝酸甘油（抗心绞痛药）+硝苯地平（钙拮抗剂）,硝酸甘油扩张静脉、动脉血管，降低心肌耗氧扩张冠脉血管，增加缺血区血液灌注反射性引起心率加快，降压,硝苯地平降低心肌收缩力，降低心肌耗氧扩张冠状动脉，增加心肌供血降压引起反射性心率加快,都可治疗心绞痛,合用两者都有降压和加快心率的作用，可引起心率失常，对于低血压患者因考虑用量。,.,普洛萘尔(受体阻断剂)+维拉帕米（钙通道阻滞药）,普萘洛尔降低心肌耗氧改善缺血区供血抑制心肌收缩，减慢心率,维拉帕米降低心肌耗氧扩张冠状血管，增加供血抑制钙和钠的跨心肌细胞膜转运，产生强有力的负性肌力和负性频率作用,同用这两种药物时，其心脏抑制作用可相加。抑制心肌收缩、窦房结和房室结传导，故禁用于伴心衰以及明显房室结传导阻滞的心绞痛患者,.,普洛萘尔(受体阻断剂)+硝苯地平（钙拮抗剂）,普萘洛尔降低心肌耗氧，抑制心肌收缩改善缺血区供养减慢心率降压,硝苯地平降低心肌收缩力，降低心肌耗氧扩张冠状动脉，增加心肌供血反射性心率加快降压,合用起协同作用，治疗心绞
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