2006广东省住院医师规范化培训急诊医学试题

2006广东省住院医师规范化培训急诊医学试题一.选择题1.支气管哮喘和心原性哮喘不能鉴别是首选药物:2.心肺脑复苏最常用的药物:3.CO中毒治疗重点是:4.心肌梗死与心绞痛鉴别,心电图上最有意义的是:5上消化到出血最常见的原因:6抢救重症肌无力的关键是:7.不是治疗高渗性昏迷的措施:8现场心肺复苏不正确的是:9.将颅内压最有效易行的方法:10.DIC最根本措施:二.简答题1.简述高热的处理方法?2.简述经口气管插管的操作步骤?3.房颤的心电图表现?4.血尿的常见原因?三.论述题1.试述休克时使用血管活性药物的注意事项?2.试述咯血与呕血的鉴别诊断.3.急性中毒的治疗方法.四.分析题一女性,28岁,因食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐.在外院予10%G.S500ml静滴,阿托品肌注无好转来诊.既往体健,月经正常,无遗传病.体查: T:36.7P:112次/分R:24次/分BP:12/8kpa.神清,皮肤弹性差,颈无抵抗.心肺腹无明显异常.双下肢无浮肿,病理征(-)医生予常规检查后,5%G.S静滴.侯检中出现昏迷.(1).本例最可能诊断及依据,与那些病鉴别?(2).为明确,尽快检查哪些项目?(3).急诊处理方法?我也来回答一下，不对的请大家指教一. 选择题1.支气管哮喘和心原性哮喘不能鉴别是首选药物:支气管哮喘拟肾上腺素有效，禁用吗啡：心原性哮喘宜用吗啡，忌用拟肾上腺素。2.心肺脑复苏最常用的药物: CPR用药一般有4类1）激发复跳并增强心肌收缩力：如肾上腺素可兴奋心脏起搏点和传导系统，增加冠脉血流，增强心肌收缩力，并可使心室颤动由细变粗而易被电击除颤。肾上腺素为CPR最常用药。2）防治心律失常：CPR过程中可出现各种心律失常，其中室性心律失常严重影响血流动力，须积极处理，首选利多卡因。3）调节急性酸碱失衡，如碳酸氢钠。4）各种复苏液体：目的在于适当扩容，保持循环功能的稳定。CPR给药途径首选静脉给药，或由气管内给药。3.CO中毒治疗重点是: 高压氧治疗最为重要。4.心肌梗死与心绞痛鉴别,心电图上最有意义的是:异常Q波及STT动态演变5上消化到出血最常见的原因: 消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。6抢救重症肌无力的关键是: 保持呼吸道畅通，应尽早气管切开或鼻腔插管，鼻饲导管和辅助呼吸。7.不是治疗高渗性昏迷的措施: 只能答高渗性昏迷的治疗措施：迅速补液、扩容、纠正高渗是关键。补液性质：多数主张开始输等渗液。补液剂量：一般按病人的失水量相当其体重的10%12%估计。补液速度。按先快后慢的原则，一般前2小时输10002000mL，前4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。8现场心肺复苏不正确的是:正确的：A：开放气道 B：口对口人工呼吸 C：建立人工循环9.降颅内压最有效易行的方法:使用脱水剂或利尿剂，首选20甘露醇250ml快速滴注。10.DIC最根本措施:去除诱因和治疗原发病是控制DIC最根本的措施二.简答题1.简述高热的处理方法? 1）降温措施 a、物理降温 b、针刺降温 c、药物降温 2）对症处理 高热时不显性水分丢失增多 加之食欲减退 应及时补充水份和电解质 对伴烦躁不安 反复惊厥或 般降温措施效果不著者 可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪 3）病因治疗对于由感染引起的高热 应根据病情选用有效抗生素治疗 对局部感染病灶要及时清除 因非感染性疾病所致的高热 也需根据不同病因采取相应的治疗措施 2.简述经口气管插管的操作步骤?（1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门，但小儿插管时应避免过度后仰。 （2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。 （3）首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。 （4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸到会厌的声门侧，再将镜柄向前上方提起，即可显露。如采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门者能得以显露。 （5）插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门。 （6）当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以防将导管拔出，管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内，插入气管内深度成人45cm。 （7）通过看、量、听三个要素决定和调整导管插管深度，最后予以固定并再次听诊。3.房颤的心电图表现? 窦性P波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波（f波）。P-R间期绝对不等。QRS波群形态与窦性者相同。4.血尿的常见原因?血尿的原因，主要有以下几方面：泌尿系统疾病，如肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、畸形、损伤等。尿路邻近器官的病变，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。全身性疾病，如感染性疾病、血液病、心血管病等。药物性因素，如服用磺胺药、抗凝剂，或注射甘露醇等。运动后血尿。三.论述题1.试述休克时使用血管活性药物的注意事项? 只有在补足血容量之后，使用收缩血管药、扩张血管药以及强心药，才可以更好的解除各器官缺血、缺氧的状况。2.试述咯血与呕血的鉴别诊断.呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。呕血与咯血可以从以下几点加以鉴别：(1)病史：呕血者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有肺结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多由呕吐引起，咯血为咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血者食物残渣及胃液，咯血者混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液性质：呕血者血液呈酸性；咯血者血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拌黑色柏油样便，便隐血试验阳性；咯血者便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。3.急性中毒的治疗方法.1）清除尚未吸收的有毒物质2）即使足量使用特效解毒药3）促进毒物的排泄4）有效的对症治疗5）保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难6）中毒性脑病的防治7）急性肾衰的防治8）电解质、酸碱平衡失调的调整。四.分析题一女性,28岁,因食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐.在外院予10%G.S500ml静滴,阿托品肌注无好转来诊.既往体健,月经正常,无遗传病.体查:T:36.7P:112次/分R:24次/分BP:12/8kpa.神清,皮肤弹性差,颈无抵抗.心肺腹无明显异常.双下肢无浮肿,病理征(-)医生予常规检查后,5%G.S静滴.侯检中出现昏迷. (1).本例最可能诊断及依据,与那些病鉴别? (2).为明确,尽快检查哪些项目?(3).急诊处理方法? 答：1、诊断：高渗昏迷。依据：1）年轻女性，食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐症状。2）使用高渗G.S史，且在静滴G.S过程中出现昏迷。3）脱水征：皮肤弹性差、P112次/分。4）心肺腹无明显体征。2、检查：1）血糖。2）电解质。3、处理：迅速补液、扩容、纠正高渗。 提示：请将试题答案填写在每道试题的题号前面。一 A型题，每题1分(1).请问药品西地兰属于哪一类（ ） A中枢神经兴奋剂 B强心药物 C血管扩张剂 D抗心律失常药 E抗胆碱药 (2).下列关于心源性休克的治疗，哪项不正确 A严重低血压应用多巴酚酊胺，还可能需要其他缩血管药 B去甲肾上腺素的主要作用是使血流再分配到心和脑 C多巴胺是降低心源性休克死亡率的最有效药物 D心肌病心力衰竭时，氨力农可增加心输出量 E右室梗塞所致休克，应补充血容量 (3).氰化物中毒的解毒药是 ( ) A阿托品 B亚甲蓝 C亚硝酸钠 D巯基络合剂 E解磷定 (4).冰水浸浴降温后，肛温回升到多少度以上时，应再行浸浴（ ） A38 B385 C39 D395 E40 (5).关于鼻插管的说法，错误的是 ( ) A易于放置 B适用于病性稳定的成人和儿童 C重量轻，不易耐受 D不易牢固固定，易脱出 E鼻粘膜水肿时影响氧释放 (6).成人首次胸内房颤电击的功率为 A 2ws B 5ws C7ws D10ws E15ws (7).西医急诊治疗中院前急救时，下列哪项是正确的A救护触电人员时，应尽快直接用手拉开病员，以脱离电源 B在毒气现场，戴好口罩即可进入现场救人 C院前急救应尽量多借助于先进的医疗设备 D发现急症病人，立即送往医院，然后诊治 E快速掌握伤员的生命体征及伤情 (8).下列病人中优先处理的是（ ） A上臂骨折 B头皮挫伤 C开放性(或张力性)气胸 D尿道损伤 E轻度脑外伤 (9).心脏复跳后的后续处理哪项最正确 A稳定循环功能 B调整酸碱平衡 C防治脑水肿 D防治MSOF E 以上均是 (10).下列减慢心率的药物中，哪一项不刺激迷走神经反射 A地高辛 B新斯的明 C腾喜龙 D甲氧明 E维拉帕米 (11).重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在 ( ) A15以下 B30以下 C40以下 D50以下 E60以下 (12).病人在烈日下进行体力活动2小时，大量出汗，口渴，并出现胸闷、心悸、 恶心、呕吐等症，腋温38，脉搏105次分，血压12067kPa(90 50mmHg)。此时最佳抢救措施为（ ） A转移至通风、阴凉处 B口服大量清凉饮料 C冰水浸浴 D5葡萄糖盐水500ml快速静脉滴人 E5碳酸氢钠200250ml静滴 (13).婴儿控制性氧疗最好用 ( )A简单面罩 B塑料头帽 C空气稀释喷雾面罩 D氧帐 E早产儿保育器 (14).下列哪部书开创了急诊辨证论治的先河，并创造性地提出应用人工呼吸 的方法抢救自缢病人? () A春秋战国时期的黄帝内经 B汉代的神农本草经 C东汉张仲景的伤寒杂病论 D东晋葛洪的肘后备急方 E唐朝孙思邈的备急千金要方 (15).我国急救医学起步于 A20世纪80年代 B20世纪60年代 C20世纪50年代 D19世纪50年代 E19世纪40年代 (16).判断心跳呼吸骤停简便可靠的依据是 ( ) A突然意识丧失，颈动脉无搏动 B无心音 C瞳孔散大 D无血压 E呼吸变慢 (17).关于ARDS诊断依据，下列哪项不正确 A 在基础疾病过程中发生进行性呼吸窘迫 B PaO2FiO22000mmHg C肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量增加 D呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 EX线示两肺边缘模糊或斑片状阴影 (18).下列哪项不是急性乙醇中毒患者血液透析指征 A血中乙醇含量大于500mgdl B伴酸中毒 C同时服用甲醇 D同时服用安眠药 E病人昏睡，颜面苍白，瞳孔扩大 (19).对重症中暑患者进行降温治疗时，体温宜控制在 A35左右36左右 C37左右 D38左右 E39左右 (20).关于电除颤，哪一项是错误的 A是目前治疗室颤惟一有效的方法 B若不能将细颤转为粗颤，治疗效果则不佳 C异丙肾上腺素可将多数细颤转为粗颤 D成人胸外电除颤所需电压为200J E若一次除颤不成功，应加大电流再试 (21).院前急救首先应（ ） A建立有效的循环和呼吸 B向急救中心通报患者情况 C握搬运技术把患者运上救护车 D在途中连续监护 E以上均是 (22).突发性的人员伤亡应立即组织人员赶赴现场，紧急救护首先应做好（ ） A寻找并救护伤员 B检伤分类 C现场急救 D运输和疏散伤员 E以上均是 (23).对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是 A氧自由基清除剂 B钙通道阻滞剂 C 低温 D巴比妥酸盐 E兴奋性氨基酸桔抗剂 (24).下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现（ ） A. 黄疸 BALT、AST和LDH降低 C血清白蛋白降低 D凝血酶原减少 E血糖升高 (25).下列中毒不能用2的碳酸氢钠溶液洗胃的是 ( ) A内吸磷 B敌敌畏 C敌百虫 D乐果 E对硫磷 (26).男，45岁，盛夏季节连续3天在炼钢炉旁工作，第3天下午工作2小时感 头痛、头昏， 随即出现嗜睡、面色潮红、脉速、气促、皮肤干燥无汗，被 送往医务室，考虑为中暑。为明确诊断，最有价值的体检项目是（ ） A体温+神经反射 B呼吸+意识 C脉搏十血压 D. 尿量+皮肤色泽 E心率+心律 (27).利用鼻导管吸氧，应多长时间更换1次 ( ) A2小时 B5小时 C8小时 D12小时 E24小时 (28).猝死病人抢救的最佳时间是（ ） A2分钟 B4分钟 C6分钟 D8分钟 E9分钟 (29).以下哪项不是院外急救的措施（ ） A心肺复苏 B. 气管插管 C骨折复位 D止痛 E搬运 (30).导致心脏骤停的最常见原因是 ( ) A低氧血症 B严重创伤失血 C严重颅脑创伤 D肺梗死 E冠状动脉硬化 (31).患者男性，40岁。因等渗性脱水，低钾血症经快速大量补液补钾后，全身感觉异常，心跳