2011-年我院全样本处方点评结果分析

2011年我院全样本处方点评结果分析张丽娜 石云 冯端浩（解放军第309医院药剂科 北京市 ）【摘要】 目的 对处方进行全样本点评，规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药。 方法 运用我院处方评价系统，对2011年29月全样本处方进行统计点评和结果分析。结果 通过对2011年份处方的点评，我院处方合格率呈不断上升趋势。 结论 处方点评实施了药师对临床的用药监控，提高了医师用药水平和处方质量，临床医师和药师仍需为处方质量继续努力。【关键词】全样本处方点评; 不合理用药; 用药分析All our sample prescription comment on results in 2011ZHNAGLI-na, yun-shi duanhao-feng (Dep.t ofPharmacy, No. 309Hospital ofPLA, Beijing , China)【summary】 objective The prescription for the whole sample comment ,Standard prescription writing, Improve the quality of prescription, promote the rational drug use . methods Use our prescription evaluation system, 2011 years of 2 10 months the whole samples statistics and comment on the prescription for analysis. results Based on 2011 a prescription of comments, the percent of our prescriptions are increasing. conclusion The pharmacists prescription comment on implementation of clinical medical monitoring, Improve the level and quality of prescription medication doctors, Clinical doctors and pharmacists prescription still need to continue to work hard for quality .【Key words 】The whole samples prescription comment ；No rational drug use ；Herbs analysis处方是医疗活动中信息的重要载体和患者用药的医疗文书1，具有法律、经济和技术的意义，处方的质量直接关系到医疗质量。为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年2月10日卫生部印发医院处方点评管理规范（试行）对处方点评工作进行相关规定。我院自2007年对处方进行抽样点评，2010年按处方25%的比例抽样点评，自2011年2月进行全样本处方点评，本文对2011年处方点评结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料与方法对我院2011年29月每月处方进行全样本点评，根据处方点评指标填写处方点评表，对处方各项进行统计分析。1.2评价标准说明书；WHO、中华医学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、抗菌药物临床应用指导原则等。2结果2.1每月药物使用情况见表1用药基本指标（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月抗菌药使用率29.2826.2525.8725.8825.5524.6125.2424.0023.7623.77注射剂使用率14.1814.4513.8513.8513.4414.2314.1813.2112.713.82中成药使用率50.3146.646.0345.6845.5844.4644.6543.0444.9744.94中成药注射剂使用率1.051.121.021.541.181.361.250.981.081.362.2每月不合格处方率见表2表22.3主要不合格处方具体原因分布见表3表3排序12345678910不合理项目17项12项14项9项8项15项22项7项26项4项出项频次125801249105810519489288958549284323结论2011年29月共点评处方份，其中不合格处方21880份，不合格率为5.03%，自6月份处方合格率均95，符合三级医院处方合格率95的规定。平均每张处方用药品种数为2.51，符合世界卫生组织(WHO)在发展中国家通过专家论证法对医疗机构门诊药品的合理利用制定的平均每张处方用药品种数应为1.62.8种的标准2；抗菌药使用百分率为25.09% ，还不符合2011年4月18日卫生部办公厅下发了关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，对门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的规定，这也是我院一直以来重点工作之一，目前抗菌药使用率呈现不断下降的趋势。 3.1 2011年处方合格率呈不断上升的趋势，这与药师注重与临床医师的不断沟通及临床医师的积极配合分不开的。处方点评中，点评组药师，每周例会讨论当周处方定评存在问题及解决办法，每月对当月处方进行总结，对存在问题填写处方点评反馈表针对性的与相关科室进行反馈沟通，并组织药师进科室进行处方点评相关内容的宣讲，促进临床医师对处方点评工作及科室处方开具情况的了解和掌握，有利于处方质量的提高。3.2 我院根据国家卫生部印发的医院处方点评管理规范（试行），结合医院自身情况进行整理完善，如我院自2007年开始使用电子处方，所有药品名字均为药品通用名，不存在不规范名称的使用，所以对医院处方点评管理规范（试行）不规范处方的（六）条未使用药品规范名称开具处方的及十一条单张门急诊处方超过5种药品的条目进行删除等。如此，我院处方点评结果就包括26项内容。在不合理处方中：不规范处方占23.92%，对此，我们将加大处方管理等对处方书写规范性内容的宣讲；用药不适宜处方占67.58%；占不合理处方的一半以上，是不合理处方的主要部分，也是以后我院处方点评工作的重点内容之一；超常处方占8.50%，3.2.1 用法、用量不适宜（17项） 出现频次居首位，是不合理处方的主要因素。如抗菌药物的使用间隔必须根据其t1/2和抗菌药物后效应(PAE)的时间长短来确定，不可随意延长或缩短。临床使用注射用阿洛西林、氨苄西林、头孢西丁等进行静脉滴注时大多1次/d给药，根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。-内酰胺类抗生素属于时间依赖型，应该一日多次给药，而不用加大单次用药剂量。喹诺酮类抗生素属于浓度依赖型，可以1次/d给予足够剂量。青霉素放置时间过长易分解，推荐用法是将一日用药总量分3-4次给药，加在0.09%氯化钠注射液中快速滴注3。缓控释制剂如非洛地平缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片，每日用药一次即可。对此，我院开发了药学信息服务平台及编写了药品词典书籍，以便临床医师查阅药品说明书，为临床医师开具处方提供帮助，以利于处方质量的提高。3.2.2其他不合理处方 如医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（12项）如规定必须做皮试的药品，处方医师未在处方上注明过敏试验及结果的判定。长期以来，我院在使用规定做皮试的药品是习惯仅在输液单上注明皮试结果。通过与医师的交流，此种情况也在得到相关科室医师的积极配合，如儿科，军人门诊等科室已经在处方上注明皮试结果。遴选的药品不适宜的（14项），主要是抗菌药的合理选择。如牙周炎、冠周炎，根据抗菌药物临床应用指导原则宜选阿莫西林，甲硝唑可选乙酰螺旋霉素，交沙霉素，医师多开具头孢地尼胶囊等。药品剂型或给药途径不适宜（15），如我院有阿奇霉素干混悬剂和分散片，医师为2岁患儿开具阿奇霉素胶囊，给药剂型不适宜；硝酸甘油片，口服疗效差，生物利用度仅为8%，需采用舌下给药，舌下含服立即吸收，吞服给药途径不适宜。处方点评制度是一个对医院、医师、药师和患者都有利的制度4。需要医师、药师、医院等相关部门的通力合作。通过处方点评，可及时了解我院处方中不合理的情况，发现存在问题，在医院药学简报上反馈并及时与临床医师进行沟通，有针对性的填写处方点评反馈表，与科室进行沟通反馈。对出现问题较多、问题严重的问题，上报医务部进行指控。随着点评工作的不断深入，规范了处方书写，促进临床医师合理用药，提高处方质量，同时药剂科定期组织科内合理用药培训，加强处方点评工作间的沟通反馈，提高了药师的业务水平，真正做好处方严格审核、认真发药、核对与正确有西欧啊的用药交待工作，切实做好医院处方点评工作，有效提高合理用