泌尿系结石的护理.

，泌尿系结石管理，泌尿系：磅的维尼，泌尿外科缺席占泌尿外科住院患者中的第一位，女性比男性多，约3333691，我国在南方比较少见。上尿路(肾，输尿管)结石发病率明显高于下尿路(膀胱，尿道)结石。发病原因有很多影响结石形成的因素，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯及职业对结石形成有很大影响。身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物、药物使用是结石形成的常见原因。重视这些问题，可以减少结石的形成和复发。尿路梗阻、感染、尿路结石是结石形成的主要局部因素，对结石复发也有很大作用，可以在三者之间相互作用。临床症状，上尿路结石的主要表现可能会伴随活动相关的疼痛和血尿，一般包括钝痛和酸痛，肾绞痛发作，出汗，恶心呕吐。疼痛在腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部和外阴放射。可以伴有明显的肾小球打击乐器。结石可能位于输尿管膀胱壁和输尿管口或感染时的尿、尿、腰痛症状、尿道和阴茎头辐射疼痛。膀胱结石和尿道结石、膀胱结石主要是膀胱刺激症状、突然排尿中断和最终血尿，尿道结石主要表现为排尿困难、滴尿和腰痛。根据石的分类，原因分类，包括代谢性石、感染性石、药物诱发石、特发性石，其中代谢性石按石成分分为草酸钙石、磷酸钙石、磷酸镁胺石、半胱氨酸石、尿酸结石。根据结石部位分为上尿路结石和下尿路结石。根据x射线分类，分为阳性石和阴性石。诊断检查，b超声，KUB，IVP，膀胱镜检查是泌尿系结石的一般检查方法，其他血管检查(逆行肾盂，膀胱造影，尿道造影，血管造影)和CT，MRI无需常规检查即可选择，b超声：简单，无外伤，发现尿路结石(KUB)，约90%，大致确定结石的位置、形态、大小、数量，显示化学性质。了解静脉尿路解剖，确定尿路结石分布的关系，可以做光线不透的x射线，分侧肾功能，睡眠呼吸暂停，检查前肠道准备和碘皮肤检查等。随着治疗方法、尿路结石原因的深入研究和血管内泌尿外科技术的发展，泌尿外科治疗逐渐被低创伤的内镜现代技术取代了传统的开放技术。ESWL、PNL、mPCNL、URSJ、输尿管钬激光碎石术、经尿道膀胱结石钬激光碎石术、经尿道膀胱结石赫拉克勒斯碎石术、腹腔镜输尿管取样及急性肾功能衰竭、妊娠合并结石逆行输尿管插管等日本津技术得到了发展。新技术的微创性使患者更喜欢早期接受治疗，即使结石复发，再治疗也不会增加手术难度，肾功能恶化的危险也不会明显增加。尿路结石为结石大小，各结石部位停留时间，1，结石0.6cm，光滑结石表面，结石下无尿路梗阻，停留时间不到2周，保守治疗，结石 80%，排出概率小于0.7cm痉挛、止痛药、抗炎、排什等治疗。结石从0.4-0.6或0.5-0.7cm临床观察了2周，但病史较长，形成炎症性增殖包的人必须接受结石治疗。2、肾结石直径2厘米的小石头，除了半胱氨酸石头和肾子石外，更喜欢ESWL，但3-5次以下，1周间隔，肾脏和儿童的隔离 10天。选择直径2cm，PNL最佳，或同时进行ESWL治疗，对复杂肾结石提出了“三明治”治疗方法，即PNL-ESWL-PNL。角石、首选PNL、全盛角石可以多次用多声道石采石，但手术次数为单侧，3，ureteral calculi: (1)ESWL，(2)URS，ESWL和URS一直在争论谁是最低限度的，学术界一直在争论，ESWL创伤很小，不需要麻醉，但URS在“一步到位”治疗的同时，URS(3)腹腔镜，微创，适用于URS或ESWL有禁忌的情况，例如输尿管狭窄。(4)，开放手术。4，膀胱结石经尿道膀胱结石钬激光碎石术优先，经尿道膀胱结石碎石术后最后开放手术，仅适用于肿瘤、憩室、巨大结石等膀胱内并发症。5、特殊结石单独肾，肾移植，密切监测肾功能，慎重选择ESWL和PNL治疗。如果孕期结石和保守治疗不能缓解疼痛，引流在局部麻醉下切开PNL，做双“j”管内引流或输尿管插管是最合适的治疗方法。结论泌尿外科结石治疗的选择原则是高效、微创、安全、并发症少，以最低的创伤和费用提高患者的健康和生活质量。护理，第一，护理诊断/问题 1，疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤和平滑肌痉挛有关。2，感染的危险与结石引起的闭合、尿液浸泡和侵袭性诊断和治疗、术后免疫力下降有关。3、体液不足与恶心、呕吐、手术出血过多有关。4、关于知识缺乏和预防复发的知识5、焦虑和环境变化、角色地位的威胁、对手术和预后等的担忧。护理措施，1，保守治疗护理(1)肾绞痛的护理发作患者需要卧床休息，按照医生指示立即使用药物止痛药，首先使用非类固醇抗炎药(抗炎药物)。否则，可使用吗啡和其他鸦片类止痛药，并应与阿托品(或654-2)一起使用。否则会引起呕吐。双氯芬酸钠可能影响肾功能衰退患者肾小球滤过率。对于可自行排出的输尿管结石，双氯芬酸钠有助于缓解水肿和疼痛复发的危险。抗癫痫药的使用包括m受体阻断剂、孕酮、钙阻断剂(心脏痛定)、a受体挫裂伤剂(坦索罗辛)。(2)敦促小石触患者多喝水，在状态允许的晴朗的情况下，进行适当的跳跃或其他体育运动，改变姿势，加强患者的新陈代谢，促进小石。(3)病情可以观察尿液中是否排出结石，每次在容器里排尿时，可以看到或听到结石的排出。(。血液和尿检白细胞增加，用抗炎补充剂治疗，防止感染。2，ESWL后护理(l)碎石指示患者每天要确保20001毫升以上的尿液，多喝水以促进结石排出。(2)对没有全身反应或明显疼痛的患者，进行适当的活动，经常改变姿势，可以增加输尿管蠕动，促进碎石排出。肾下石可以取头下，拍背可以提高热。由于“结石距离”和继发感染，在短时间内，很多碎石会突然填充输尿管，“结石距离”形成3周，如果不处理肾功能恢复，就会受到影响，6周内肾脏功能完全丧失，碎石不能过早进行大量活动，2-3天内不能进行口服结石排出剂，因此结石会随着尿液逐渐排出。(3)状态仔细观察，记录碎石后排尿和结石排出，观察是否有血尿、发热和“石距”形成等并发症，并检查碎石后7-15天b石排出。3、手术治疗护理(1)术前护理注意术前心理护理，实施相关知识教育，消除患者的焦虑心理；积极准备术前，完善相关检查，改善全身情况和原发治疗。进手术室前要调整腹部平面位置。，(2)手术后管理姿势手术后要枕6小时，麻醉清醒及呼吸状态观察，6小时后血压稳定，取舒适的仰卧位，肾实质切开者要卧床2周。水和食物内镜手术后6小时，麻醉完全清醒，可以吃开水和油类食物，恢复肠蠕动后改为一般饮食，避免酒、烟、辣等刺激性食物，保持大便通畅；建议多喝水到3004000毫升，血压稳定者可以使用利尿剂增加尿液量，达到内部清洗和改善肾功能的目的。进行病检查后，密切观察并记录尿液颜色、绵羊及各侧肾功能，密切监测生命体征变化，观察切口换药情况等。如果肾脏多次导致持续的鲜红液体，暂时将肾瘘闭1 2个小时，静脉出血大部分可以停止；如果导致持续出血，大体上是动脉损伤引起的，应该立即向医生报告，进行DSA，进行选择性血管栓塞。引流管护理后留置尿管，PNL术后反复肾脏的管，患者检查时引流管是否脱落，经常挤出引流管，保持引流管良好，扭曲、折叠、压缩和置换时引流液量，颜色，严格无菌工作，尿道横断面管理Bid及各种基础护理认真实施，切开肾瘘原则上不清洗。如果不顺利，清洗液应不超过5毫升，压力低。如果患者感到腰部膨胀不方便，立即停止清洗，一般停留12-15天，在riser前的试管，尿路开通后确保牵引管。健康教育，1，为了增加尿液量，多喝水，稀释尿液，可以减少尿液中的结晶沉积。成人每天保持2000毫升以上的尿液量，特别是睡觉前，半夜喝水比较好。2、饮食指南按照石头成分调整饮食结构，改变不合理的生活习惯，含钙的石头摄取富含纤维的食物，限制富含钙和草酸成分的食物，避免大量摄取动物蛋白质和动物性脂肪。尿酸结石不能吃像动物内脏一样高普利诺的食物。3，药物预防根据结石成分有效预防结石复发。对于尿酸结石和半胱氨酸结石，口服朋友厄特(柠檬酸钾钠)和碳酸氢钠，碱化尿液；对于感染性结石，口服氨氯地平可以使尿液酸化，防止感染性结石的生长。4，在双“j”管健康指导后，应立即通知患者体内有双“j”管，术后放置双“j”管的目的是减少因输尿管粘膜水肿或蠕动麻痹引起的暂时关闭引起的不便和反流性感染。放置时间一般为4-6周，最长3月以下，双“j”管持有期间，指示患者多喝水，每天保持2000毫升以上的尿液量，从而达到内部清洗效果：指示患者排尿，经常空膀胱，避免尿液回流；建议患者多吃蔬菜和水果，避免烟、酒、辣等刺激性食物，保持大便畅通。为了避免繁重的体力劳动和腹腔内压急剧增加的因素，吩咐患者注意。建议患者及时访问，有明显血尿及膀胱刺激迹象的患者。5，探讨泌尿系结石的临床治疗目的，最大限度地提高结石的去除、感染控制和肾功能保护。因此无锡率、礼品性并发症的发生及肾功能的恢复是临床后续探讨的主要项目。定期检查b超、KUB、IVP(l周、l月、3月、半年)，与术前比较，