2015年2月份门诊处方点评与分析

2015年2月份门诊处方点评与分析一、调查时间：2015年3月1日二、抽查对象：门诊内、外、妇、儿、五官科等三、调查方法：从2015年2月份门诊处方中随机抽取100张。四、分析方法：按处方管理办法中的要求，对处方的一般项目、药品通用名书写、处方用药适宜性等进行分析评价。五、调查结果：1、处方总体情况项 目总体情况平均每张处方用药品种数种2.89就诊使用抗菌药物处方数%29抗菌药物处方数合格数/合格率%4/13.8抗菌药物中使用注射剂的处方数%34使用国家基本药物品种数%80.84处方金额超过500元张2每张处方超过5种药品张17处方药品用量超过30天张0每张处方平均金额元140.64处方总金额元140642、一般项目：项目合格处方（张）不合格处方（张）合格率（%）临床诊断722872药品通用名剂型书写98298患者年龄10001003、处方用药适宜性分析：项 目处方数（张）合格（张）不合格（张）合格率（%）适应症合理10094694与临床诊断相符性1001000100剂量、用法；剂型与给药途径10097397重复给药1001000100药物相互作用与配伍禁忌10099199六、存在的问题： （一）书写不规范处方：1、开具的处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 医院应严格按照国家规定执行的国际疾病分类（ICD-10）中对主要诊断选择的规定，以患者最痛快的主诉，对健康危害最大或迫切要求解决的问题；诊断和治疗上花费时间最多、付出精力最大或住院时间最长以及卫生资源投入量最多的那种疾病作为主要诊断。以下处方违反了处方管理办法第二章第六条的规定，为临床诊断不合格处方：处方号临床诊断处方医师不合理项消瘦周金成诊断未明熊毅诊断缺失肿瘤郭华兰范围过广消瘦万兴明诊断未明购药郭华兰诊断未明消瘦万兴明诊断未明心脏病赵琴玉范围过广消瘦万兴明诊断未明消瘦周金成诊断未明消瘦万兴明诊断未明消瘦周金成诊断未明消瘦周金成诊断未明健康体检曾祥清体检无用药指针消瘦万兴明诊断未明消瘦万兴明诊断未明郭华兰诊断缺失体检颜红霞体检无用药指针消瘦周金成诊断未明购药郑德志诊断未明消瘦万兴明诊断未明体检邓兆平体检无用药指针体检邓兆平体检无用药指针拔牙罗池华诊断未明体检高勇体检无用药指针头部外伤陈祥斌诊断不全腰痛曾庆明诊断未明小儿腹泻艾冬玉诊断不全外伤艾冬玉诊断不全小儿腹泻艾冬玉诊断不全2、单张处方药品总数超过5种的，具体情况如下处方号给药频次处方医师科室不合理项违反的条例或规定思密达prn周金成内科给药次数不交代不清抗菌药物临床应用与指导原则第一部分第四条第（四）项给药次数：为保证药物在体内能最大的发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。阿莫西里克拉维酸钾咀嚼片、兰索拉唑肠溶胶囊万兴明阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片、兰索拉唑肠溶胶囊万兴明克洛己新干混悬剂、磷酸奥司他韦颗粒付平儿科克洛己新干混悬剂、布洛芬混悬剂王顺兰阿奇霉素颗粒付平阿奇霉素颗粒付平处方号药品总数处方医师不合理项违反的条例或规定7周金成单张处方超过5种药品处方管理办法第二章第六条处方书写应当符合的规则下第（七）条：开具西药、中成药处方，每种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品6董健7周金成8周金成6孙青6孙青6孙青8艾冬玉8王顺兰7田爱平9艾冬玉8艾冬玉7艾冬玉10付平6艾冬玉8付平8艾冬玉3、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的 ，以下口服药物的给药频次均为“prn”。 违反了抗菌药物临床应用的基本原则第一部分第四条第（四）项给药次数：为保证药物在体内能最大的发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。思密达按照说明书用法应该是一天三次。处方号药物处方医师不合理项思密达周金成给药次数不交代不清阿莫西里克拉维酸钾咀嚼片、兰索拉唑肠溶胶囊万兴明阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片、兰索拉唑肠溶胶囊万兴明克洛己新干混悬剂、磷酸奥司他韦颗粒付平克洛己新干混悬剂、布洛芬混悬剂王顺兰阿奇霉素颗粒付平阿奇霉素颗粒付平（二） 用药不适宜处方 1、适应症不适宜的 根据抗菌药物临床应用的基本原则，抗菌药物治疗性应用的基本原则第一条：诊断为细菌感染者，方有指针应用抗菌药物。病毒感染无使用抗菌药物指针。以下诊断为病毒感染的处方中使用了抗菌药物作为治疗药物，为适应症不合理处方。处方号临床诊断治疗药物处方医师科室病毒感染克洛己新干混悬剂王顺兰儿科头孢呋辛钠付平头孢哌酮舒巴坦钠阿奇霉素颗粒阿奇霉素针阿奇霉素颗粒2、用法、用量不适宜的根据处方管理办法第四章第十四条：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。以下处方为用法、用量不适宜处方。处方号临床诊断治疗药物药物剂量处方医师科室不合理项病毒感染酪酸梭菌活菌散500mg*15d袋1mg付平儿科剂量过小腹痛待查吗丁啉10mg*42片72mg杨大海内科剂量过大慢性胃炎吗丁啉10mg*42片72mg郭华兰内科剂量过大3、存在配伍禁忌的处方分析 处方号：，处方医师：田爱平，科室：儿科,临床诊断：喘支，治疗药物：阿奇霉素颗粒+头孢哌酮舒巴坦钠。处方点评：头孢菌素类药物属于繁殖期杀菌剂，红霉素类药物属于快效抑菌剂，二者联用可产生拮抗作用。（三）超常处方1、无适应症用药的处方分析 处方号治疗药物临床诊断处方医师不合理项黛力新冠心病唐新祥适应症为轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。兰索拉唑肠溶胶囊上呼吸道感染万兴明消化系统药物甲钴胺胶囊，茴拉西坦胶囊上呼吸道感染徐靖文甲钴胺胶囊，适应症为周围神经病变。茴拉西坦胶囊，适应症为适用于中、老年记忆减退和脑血管病后的记忆减退兰索拉唑肠溶胶囊上呼吸道感染万兴明消化系统药物雷贝拉唑肠溶胶囊，铝镁二甲硅油咀嚼片高血压赵琴玉消化系统药物乙肝疫苗上呼吸道感染赵琴玉是用于预防乙肝的特殊药物非诺贝特缓释胶囊，那格列奈，盐酸二甲双胍肠溶片腹痛待查杨大海前者调血脂药，后两种药物为口服降糖药伏格列波糖分散片慢性胃炎郭华兰口服降糖药七、大处方分析（1）1、处方基本情况：处方号：，患者姓名：李号军，患者年龄：48岁，临床诊断：消瘦，接诊医生：万兴明，处方金额：524.07。2、处方内容：（1）兰索拉唑肠溶胶囊30mg*10s5；（2）阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片0.28g*12s8。处方金额524.07元。3、 处方点评（1）从临床诊断上分析 该处方临床诊断为“消瘦”，诊断不明确，无从判断用药合理性，违反了处方管理办法中第二章第六条 处方书写应当符合的规则第（一）条：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致的规定。（2）从药物的剂量上分析 该处方违反了处方管理办法第四章第十九条的规定:处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方量可适当延长，但医师应当注明理由。 综上,该处方为不合理处方。大处方分析（2）1、处方基本情况：处方号：，患者姓名：郭华兰，患者年龄：52岁，临床诊断：乙肝，接诊医生：郭华兰，处方金额：625.74元。2、处方内容：阿德福韦酯片10s6。处方金额625.74元。3、处方点评从药理作用上分析：阿德福韦酯片适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。由于病人属于慢性病范畴，医师已注明原因，该处方为合理处方。八、抗菌药物不合理处方分析处方号临床诊断治疗药物（药品数）处方医师不合理项消瘦克林霉素（7种）周金成诊断未明，单张处方超过5种药品消瘦左氧氟沙星注射液+头孢噻肟钠周金成诊断未明消瘦替硝唑注射液+注射液头孢哌酮舒巴坦钠（7种）周金成诊断未明，单张处方超过5种药品消瘦苯酰甲硝唑分散片+阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片万兴明诊断未明消瘦注射用头孢哌酮舒巴坦钠万兴明诊断未明消瘦头孢克肟分散片邓兆平诊断未明病毒感染阿奇霉素颗粒付平病毒感染无使用抗生素指针病毒感染阿奇霉素颗粒付平病毒感染无使用抗生素指针病毒感染阿奇霉素颗粒付平病毒感染无使用抗生素指针病毒感染头孢呋辛钠（10种）付平病毒感染无使用抗生素指针，单张处方超过5种药品病毒感染克洛己新干混悬剂付平病毒感染无使用抗生素指针病毒感染注射用头孢哌酮舒巴坦钠（8种）付平病毒感染无使用抗生素指针，单张处方超过5种药品病毒感染阿奇霉素颗粒付平病毒感染无使用抗生素指针病毒感染克洛己新干混悬剂王顺兰病毒感染无使用抗生素指针毛细支气管炎克洛己新干混悬剂（6种）艾冬玉单张处方超过5种药品毛细支气管炎注射用磷霉素钠（8种）艾冬玉单张处方超过5种药品毛细支气管炎美洛西林钠（7种）艾冬玉单张处方超过5种药品毛细支气管炎美洛西林钠（8种）艾冬玉单张处方超过5种药品小儿腹泻注射用头孢哌酮舒巴坦钠艾冬玉诊断不全，细菌感染方有使用抗生素指针小儿腹泻头孢呋辛钠（9种）艾冬玉诊断不全，细菌感染方有使用抗生素指针；单张处方超5种药品毛细支气管炎阿奇霉素颗粒（8种）王顺兰单张处方超5种药品喘支注射用头孢哌酮舒巴坦钠+阿奇霉素颗粒田爱平单张处方超5种药品，繁殖期杀菌剂联合快效抑菌剂属配伍禁忌消瘦青霉素（6种）董健诊断未明，单张处方超过5种药品头部外伤克林霉素陈祥斌诊断不全本次抽查的处方中，使用抗菌药物的处方有29张，占总处方数的29%，不符合卫生部规定的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的要求。其中22张使用了注射剂，只有7张使用的是口服剂型，不符合抗菌药物临床应用与管理抗菌药物治疗性应用的基本原则第（三）条第1项：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药的规定。注射剂多为静脉滴注（iv,drip）给药，违反了抗菌药物临床应用分级管理第十四条第（四）项的规定：门急诊抗菌药物的使用，应当以口服或肌肉注射为主，医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例，需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。使用限制使用级抗菌药物的处方7张，违反了抗菌药物临床应用分级管理办法第十四条第（二）项的规定：门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物，如病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级