内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

附件四：内窥镜科各检查项目的适应证和禁忌证一、上消化道内窥镜检查(1)适应证1、上消化道症状，有上腹部不适、胀痛、烧心和反酸、吞咽不适、呛咳、打嗝、原因不明的食欲不振、体重下降、贫血等。2、上消化道钡餐造影检查无法确定病变和症状与钡餐检查结果不一致者。3、不明原因急性(慢性)上消化道出血或内镜止血治疗者。4、应追踪的病变如溃疡性胃炎、萎缩性胃炎、癌前病变等。5、高危人群(食管癌、胃癌多发区)的调查。6 .必须进行内窥镜治疗者。(二)禁忌证；1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。2、重症心、肺、肾、脑功能衰竭及多器官功能衰竭者。3、精神疾病和意识障碍明显不能合作者。二、结肠镜检查(1)适应证1 .由于不明的下消化道出血2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀3 .钡剂灌肠发现异常4、不能排除大肠和末端回肠的肿块5、原因不明的低位肠梗阻6 .某些炎症性肠病应确定鉴别、范围和程度7、大肠某良性病变除恶性变化外8、大肠息肉和癌症的诊断已经明确，为了排除其他部位有无并发症9 .进行结肠镜下治疗10、大肠某疾病药物治疗的随访11、大肠癌手术后取出大肠息肉后随访12 .大肿瘤的调查。(二)禁忌证；1 .疑似大肠穿孔、腹膜炎2、重症心、肺、肾、肝及精神疾病3、多次剖腹手术或肠粘连者，应慎重进行结肠镜检查4、妊娠期可能导致流产或早产5、大肠炎性疾病的急性活动期为相对禁忌症6、高热、虚弱、腹痛、低血压者宜在病情稳定后行结肠镜检查7 .不合格者和肠道准备不充分者为相对禁忌症。三、内镜逆行胰胆管造影(ERCR )(1)适应证1、原因不明的梗阻性黄疸2 .怀疑胰腺、胆及壶腹部恶性肿瘤者3、怀疑胆源性胰腺炎者4、病因不肾的复发性胰腺炎5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺精神分裂症、胆胰管汇合异常等6 .胆囊结石应拟行腹腔镜切除术，排除胆总管结石7 .胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者8、胆道感染和胆管梗阻行鼻胆管或内支架引流减黄者9、胆管和胰腺疾病必须在内窥镜下治疗者10、原因不明的上腹痛必须排除胆管和胰腺疾病者11、怀疑Oddi括约肌和胆管功能障碍者12、因胆、胰病变应收集胆汁、胰液检查者13、疑似胆道出血者14、胰腺外伤后疑似胰管破裂和胰漏者15、胆管手术后有误伤胆漏之嫌疑者16、肝脏疾病和肝移植后有些人需要了解胆管状况。(二)禁忌证；1 .非胆源性急性胰腺炎；2、严重胆道感染和胆管梗阻无引流条件者3、重症心、肺、肾、肝及精神疾病患者4、其他上消化道内窥镜检查禁忌者5、严重碘过敏者。四、超声波内窥镜检查(1)适应证1 .判断消化系统肿瘤浸润的程度，判断有无淋巴结转移2 .判断外科手术切除的可能性3 .确定消化道黏膜下肿瘤的起源和性质4 .判断食管静脉曲张的程度和栓塞治疗的效果5 .显示纵隔病变6 .判断消化性溃疡的愈合和复发7、十二指肠壶腹肿瘤；8、胆囊和胆总管中下段恶性病变9、胰腺良、恶性病变。(二)禁忌证；1、绝对禁忌证(一)病人不合作；(2)怀疑消化道穿孔(3)急性憩室炎(4)突发性结肠炎。2、相对禁忌证(1)食管太狭窄(2)心肺状态不良。五、急诊内窥镜检查(1)适应证1 .消化道出血止血；2 .查明腹痛的原因3 .在消化道异物内窥镜下取出4、胃内、胆道蛔虫内镜下取出5、十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤的腹腔镜下手术6 .乙状结肠扭转内窥镜下复位；7、肠套叠内镜下复位；8、急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流(ERBD )9 .胆总管结石嵌顿内镜下十二脂肠乳头切开取石；10、急性重症胰腺炎内镜下胰管引流(ERPD )。(二)禁忌证；1 .重症心脏病如重症心律失常、心肌梗死急性期、心力衰竭2 .严重肺疾病、哮喘和呼吸衰竭3、腐蚀性食管损伤、食管穿孔；4、急性咽喉疾病内窥镜无法插入者5 .精神异常不能协助者。六、术中内窥镜检查(1)适应证1、原因不明的消化道出血压经胃镜、结肠镜、血管造影、核素扫描等影像学诊断尚不能确诊。2、胆管结石胆总管切开取出后，怀疑胆总管或肝内胆管结石残留，术中行胆道镜检查，查明有无结石残留。3、对胆管狭窄术前不能明确狭窄原因的患者进行术中胆道镜检查，直接观察病变形态，初步诊断病变，并应用组织检查扩张支架等治疗。4、胰管结石术中用胰管镜检查明确有无胰管结石，用胰管镜取石头。5、其他溃疡性结肠炎和克罗恩氏病术中肠镜检查可以更准确地了解病变范围，确定肠段切除范围。七、食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗(1)适应证1、食管静脉曲张和胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者。2、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能接受外科手术治疗者3 .选择预防食管静脉曲张出血的时期者4、食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。禁忌症心、肺、脑、肾功能衰竭，严重出血，失血性休克未纠正，或全身情况极差，配伍不容。八、消化道息肉内镜下治疗(1)适应证根据患者情况，息肉的大小、形态、病理组织学检查结果值得全面考虑。1 .无严重慢性疾病，可经内镜检查及治疗者2、消化道单发或多发性息肉，息肉大小可以用不同口径的电凝胶阱组装者，息肉直径一般应2cm或大肠息肉基底 1，5 cm者4 .息肉型癌浸润恶化者5、装了起搏器或装了金属阀的人(相对禁忌)6、患者和家属不符合作者。九、粘膜切除活检及早期癌切除(1)适应证1、内窥镜下发现黏膜异常变化，常规活检无法多次确诊的病变2 .粘膜下层病变的诊断3、严重不典型增生的黏膜切除；4、切除直径小于2cm的黏膜高分化非凹陷性早期癌，或小于1cm的低分化腺癌。5、高龄、体弱、经不起手术或不能拒绝手术的早期癌，可适当缓解或分期切除条件。(二)禁忌证；1、有出血倾向和凝血功能不全者2、病灶2cm或与深层远处转移的病例。十、消化道狭窄扩张和支架置入术(1)适应证各种原因引起食管贲门部狭窄，出现吞咽摄食困难者幽门，十二指壶腹慢性狭窄引起明显胃积存者的直肠狭窄引起排便困难者。1、良性疾病(1)上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄(憩室切除后、内镜下切除粘膜后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放射线治疗后)、食管刮水、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门松弛症。(2)下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎(特别是左侧结肠)、痔核切除术后等。2恶性疾病(1)上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌； 肺癌和恶性淋巴瘤等淋巴结转移可引起外压性食管狭窄。(2)下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移导致直肠狭窄。(二)禁忌证；1 .心肌缺血、重症心律失常、重症心肺功能衰竭2 .消化道急性穿孔。3 .狭窄部位有活动性溃疡4、患者不能配合。十一、内镜行十二指肠乳头括约肌切开术(1)适应证1、十二指肠乳头疾病灌注口周围癌、良性乳头狭窄、Oddi括约肌功能障碍。2、胆道疾病胆管结石、胆道寄生虫病、胆管癌、胆管炎、胆总管囊肿。3、胰腺疾病急性胆源性胰腺炎、胰腺癌、复发性胰腺炎、慢性胰腺炎。4、为了使内窥镜治疗部的操作配合内窥镜操作变得容易，扩大十二指肠乳头开口，如胆道内支架术、网篮摘除术等。(二)禁忌证；1、上消化道梗阻，十二指肠镜不能到达十二指肠乳头部。2、急性不稳定心、肺疾病、严重肝肾衰竭。3、凝血功能障碍及出血性疾病。4 .佩戴起搏器者应慎重使用。十二、上消化道异物内窥镜处理(1)适应证对于上消化道异物，难以自然排出的人，可以在内窥镜下尝试取出。 尤其是有毒异物应积极试验。1、急诊内窥镜取异物的学者认为大多数上消化道异物可以自然排出体外，但应积极取锐利的异物、不规则的硬异物、有毒异彩物。 这些异物难以自然排出，久留也可能导致消化道损伤和中毒的严重后果。2、用待机内窥镜取出异物，对于较小光滑的异物，预计能顺利通过肠道的人，首先可以等待自然排出。 如果不能自然排出，可以选择性地用内窥镜取出异物。 对于内源性异物。 无论有无临床症状，都必须选择性地取出。(二)禁忌证；1 .推定异物一端的一部分或全部透过消化道或在消化道内形成严重嵌顿的人2、某胃内巨大异物无法通过贲门和食管者3 .塑料、用橡胶包装的吸毒者4、内窥镜检查有禁忌症者。十二、上消化道出血应急内镜检查与止血(1)适应证急性上消化道出血，尤其是原因不明者，可以补充血容量，纠正休克，稳定病情后进行紧急内窥镜检查和止血治疗。(二)禁忌证；1、严重心、肺功能不全2 .怀疑消化道急性穿孔3 .内窥镜检查受不了或不能配合的人。十三、膀胱镜检查术(1)适应证1 .通过检查诊断用镜可以观察膀胱内情况的输尿管插管窥镜，将细长的输尿管插入输尿管，分别收集尿液，静脉注入可以进行常规检查和培养的靛胭脂红溶液，观察两侧输尿管的排青时间，分别估计两侧肾功能通过导管向肾盂或输尿管注入12，5 %碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。2 .膀胱内有出血点或乳头瘤，用膀胱镜进行电灼器治疗的膀胱内结石可用碎石器破碎冲洗，膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出，输尿管口狭窄，用膀胱镜可用切开器切开(或用扩张器扩张)。(二)禁忌证；1、尿道、膀胱不宜在急性炎症期进行检查，可导致炎症扩散，膀胱急性炎症充血，不能辨别病变。2、膀胱容量过小，60ml以下者病变严重，患者多不能接受此检查，易导致膀胱破裂。3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等不能插入膀胱镜者。4、骨关节畸形不能取截石位者。5、妇女月经期或怀孕3个月以上。6、肾功能严重减退，尿毒症症状、高血压、心脏功能欠佳者。十四、宫腔镜检查术(1)适应证1 .绝经前和绝经后异常子宫出血2、段或复发是否从宫颈取出黏膜下肌瘤或内膜息肉3、迷路子宫内节育器定位或试行取出4 .评价子宫输卵管碘油造影的异常结果5 .评价超声的异常回声和占位性病变6、试行诊断部宫腔畸形宫腔粘连与分离7 .检查自然流产和重复妊娠失败宫颈管的宫内原因8、查明原因部位妊娠症的宫内因素9、宫腔内手术后随访10 .颈管瘤和子宫内膜癌的早期诊断阶段(二)禁忌证；1、阴道和骨盆感染2 .量子宫出血3 .继续怀孕者4、期子宫穿孔5、腔过窄或宫颈难以强行扩张者6、润性宫颈癌7、严重的内科疾病经不起膨胀宫操作8 .未接受植道结核抗劳动治疗者9 .液体病物的后续治疗措施者十五、喉镜检查术(1)适应证1、口腔检查：一般用于间接喉镜检查不明确的局部病变。 或者会厌变短成为婴儿型，也有难以举起的小儿间接喉镜检查不合作的浊门下区、梨状窝、环后间隙等病变，使用间接喉镜难以洗净患者。2、喉腔手术：喉活检、息肉切除、根除小肿瘤、异物切除、瘢痕组织切除、喉腔扩张等。3、导入支气管镜：小儿支气管镜一般直接用喉镜暴露声门后插入支气管镜。4、气管内插管：主要用于喉梗阻患者的急救和麻醉插管。5、气管内吸入：用于窒息新生儿，直接用喉镜清除气道积液，供氧。(二)禁忌证；有严重系统性疾病，体质非常虚弱的患者。十六、支气管镜检查术(1)适应证1 .明确肺部肿瘤的性质2 .寻找可疑阳性痰细胞起源的痰细胞学检查发现癌细胞，影像学检查未发现异常。 此类患者临床上称为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查观察支气管内微妙异常征象，结合活检和刷检技术，可以早期诊断患者，早期治疗。3 .顽固性咳嗽4、原因不明的喘鸣咯血和痰带血6、肺不张7 .在气管插管中的应用8 .长期气管切开和在插管中的应用9 .清除气管、支气管分