亚急性咳嗽—感染后咳嗽的治疗-0207.ppt

亚急性咳嗽感染后咳嗽的治疗,亚急性咳嗽的基本理论,1,2,亚急性咳嗽的临床对策,3,惠菲宁在亚急性咳嗽临床处理中的价值,主要内容,亚急性咳嗽发病率高,KwonNH,etal.Chest.2006;129(5):1142-47.,亚急性咳嗽患者有相当部分没有接受对症治疗,亚急性咳嗽自愈率较低,KwonNH,etal.Chest.2006;129(5):1142-47,亚急性咳嗽如果没有尽早给予有效治疗，容易转变成慢性咳嗽,亚急性咳嗽无法自愈的比例高，需要尽早给予治疗,亚急性咳嗽危害严重,亚急性咳嗽需要及时给予治疗以防止病情恶化或引发并发症对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗,亚急性咳嗽,影响工作、休息,心理负担,导致病情恶化,引发并发症,McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.,亚急性咳嗽的主要病因为感染后咳嗽,KwonNH,etal.Chest.2006;129(5):1142-47,亚急性咳嗽病因分析,什么是感染后咳嗽？,感染后咳嗽也称感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽，患者多表现为：刺激性干咳或咳少量白色黏液痰通常持续3-8周X线胸片检查无异常,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2009,32(6):407-413.,感染后咳嗽的临床特点,曹照龙,中国临床医生杂志.2007;35(1):13-14.,刺激性干咳，多呈阵发性，夜间为重为感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重咳嗽存在自限性,感染后咳嗽的诊断标准,郭廷杰，林默庵,临床实用医学.2005;19(2):42-43.,咳嗽3周以上咳嗽是主要症状排除外耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病胸部X线检查正常肺功能正常支气管激发试验阴性吸入糖皮质激素治疗反应良好,感染后咳嗽与UACS,曹照龙,中国临床医生杂志.2007;35(1):13-14.,持续性炎症,上呼吸道,导致,UACS,存在于,产生,咳嗽,持续性炎症和分泌物,刺激,咳嗽受体,亚急性咳嗽的临床对策,2,1,亚急性咳嗽的基本理论,3,惠菲宁在亚急性咳嗽临床处理中的价值,主要内容,亚急性咳嗽感染后咳嗽的临床诊断应优先考虑UACS,美国ACCP指南明确将UACS作为诊断亚急性咳嗽感染后咳嗽的重要部分,PratterMRetal.Chest2006;129:222s-231s,2009年中国咳嗽的诊断与治疗指南建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂,.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志.2009,32(6):407-413.,因此，感染后咳嗽可选择第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，或者加用中枢性镇咳药治疗,我国咳嗽的诊断与治疗指南推荐：针对感染后咳嗽应当科学联合用药,减少,抗组胺药抑制咳嗽的外周药理作用,BolserDC,etal.Lung(2008)186(Suppl1):S74S77,咳嗽感觉,传入,组胺受体,作用于,抑制,鼻粘液分泌,机械刺激,减少,组胺受体,胆碱能机制,通过,外周直接作用,外周间接作用,产生,咳嗽,咳嗽减少,减少,抗组胺药抑制咳嗽的中枢药理作用,H1组胺受体,引发,抑制,中枢直接作用,咳嗽,结合,非组胺受体,控制,咳嗽,H1组胺受体,结合,中枢间接作用,结合,非组胺受体,减少,鼻粘液分泌,产生,镇静作用,降低,咳嗽兴奋,BolserDC,etal.Lung(2008)186(Suppl1):S74S77,机械刺激,咳嗽减少,减充血剂的药理作用,WooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.,伪麻黄碱作用机制,中枢性镇咳药的药理作用,呼吸道上皮细胞,迷走神经,延髓咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,WooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.,3,1,亚急性咳嗽的基本理论,2,亚急性咳嗽的临床对策,主要内容,惠菲宁在亚急性咳嗽临床处理中的价值,惠菲宁：右美沙芬加A/D配方中枢镇咳、源头止咳，双管齐下，止咳强效,右美沙芬：中枢镇咳药抑制延髓咳嗽中枢1氯苯那敏/伪麻黄碱：A/D配方消除鼻分泌物后流和抗胆碱能作用，减少咳嗽刺激源2,陈新谦,等.新编药物学第16版.北京:人民卫生出版社.2007;429.kellyLF.Pediatr.Rev.2004;25;115-123,惠菲宁三大成分：,中枢镇咳,抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键,各类刺激,传入,传出,咳嗽,迷走神经,咳嗽感受器(位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等),咳嗽中枢(位于延髓),膈神经舌下神经脊神经,效应器(呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌),赖克方,等.慢性咳嗽.北京:人民卫生出版社.2008:122.,双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,右美沙芬与可待因镇咳疗效相当,MatthysH,etal.JIntMedRes.1983;11(2):92-100.,右美沙芬VS可待因，NS,右美沙芬/可待因VS安慰剂，P0.0001,咳嗽严重度指数(频率强度),NS=无统计学意义,第1次给药后时间(小时),惠菲宁主要成份：右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速长效镇咳,12.7%(P=0.0035),13.4%(P=0.0032),17.3%(P=0.0013),17.3%(P=0.0024),5.8%(P=0.1510),变化比例*,咳嗽发作次数,咳嗽最大音量,咳嗽总音量,咳嗽强度*,咳嗽间隔时间,PavesiL,etal.Chest.2001;120(4):1121-1128.,右美沙芬有效镇咳,一项研究对6项临床试验的结果进行荟萃分析，以安慰剂为对照，评价右美沙芬的镇咳作用,*固定剂量右美沙芬(30mg)的治疗组vs安慰剂组的结果*平均咳嗽强度=咳嗽力度/总咳嗽次数，校准后的结果,源头止咳,咳嗽的根源是咳嗽感应器受到刺激，消除“源头”是止咳关键,各类刺激,传入,传出,咳嗽,迷走神经,咳嗽感受器(位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等),咳嗽中枢(位于延髓),膈神经舌下神经脊神经,效应器(呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌),赖克方,等.慢性咳嗽.北京:人民卫生出版社.2008:122.,外界刺激上呼吸道粘膜炎性反应鼻炎的分泌物滴流引发的咳嗽反射等,惠菲宁：含A/D配方，有效改善鼻部症状和咳嗽，“源头”止咳见效快,减少局部渗出，降低敏感性减少分泌物滴流,氯苯那敏,(第一代抗组胺药),盐酸伪麻黄碱,(减充血剂),周敏,等.中国新药与临床杂志.2005;24(9):693-696.,含A/D配方治疗亚急性咳嗽效果显著,97名亚急性咳嗽患者给予第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗3周,KwonNHetal.Chest2006;129:1142-1147.,70.1%,29.9%,惠菲宁治疗感染后咳嗽效果明确,78例感染后咳嗽的患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服酮替芬片1mgbid7d，阿奇霉素片0.5qd3d；治疗组口服惠菲宁10mLtid7d，阿奇霉素片0.5qd3d；按咳嗽症状得分在7天后评价疗效,徐先荣,等.中国医院药学杂志.2009;14:1205-1207,惠菲宁：配方合理，临床应用更放心,3,2,1,陈新谦,等.新编药物学第16版.北京:人民卫生出版社.2007;429史宇翔,苏嫦娥.中国