急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼护理检查室、眼外观图、眼球结构图、房水循环途径、睫状体进入后穿过瞳孔到达前房，从前房角的梁网进入Schlemm管后，通过集液管和房水静脉回流到巩膜表面睫状前静脉，形成房角、广角、狭角、狭角、房角、青光眼的概念， 青光眼是眼压超过能承受视神经的程度而引起视神经障碍和视野缺损的一组眼睛，眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力，正常人的眼压的平均值定义为16mmHg，正常眼压定义为1021mmHg， 什么是眼压，眼压测量眼压计压平眼压计，眼压测量自动眼压计(NCT )家庭眼压计，青光眼分类：原发性青光眼，继发性青光眼，先天性青光眼，混合青光眼，闭角青光眼，闭角青光眼(流行病学)，在中国常见的青光眼好发组： 50岁老年人，女性常见1、眼球局部解剖结构变异、眼轴短角膜小前房浅房角狭窄晶体厚度2、诱发因素、阅读、疲劳、兴奋、暗室滞留时间长、局部或全身应用抗胆碱药物。 青光眼临床诊断，1、眼压2、房角(裂隙灯； 前房角镜) 3、视野4、视神经圆盘变化、a、b、c、a正常的视神经圆盘、C/D=0.3B青光眼C/D=0.7、早期视野缺损c晚期C/D=1.0、视神经萎缩、旁中心暗点、弓形暗点、管状视野和颞侧面岛、青光眼视野的变化、经过、前兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、 临床前期，临床表现，Content03，Content02，由于急性发作被诊断为本症，另一个只要有浅前房，虹膜膨胀，房角狭窄等表现，患者无任何临床症状也能诊断为临床前期。 另外，部分患者在急性发作前无自觉症状，有上述眼球解剖特征和青光眼家族史，特别是暗室实验后房角关闭，眼压显着上升，可诊断为本病的临床前期。 (1)临床前期突然关闭蓝浅前房，临床表现；(2)前兆期表现为短暂性或反复性小发作，情绪波动，头脑或体力疲劳，看电视、电影后轻度头痛，眼胀，恶心，眼晕，暂时虹视，休息后自我缓解。(3)急性发作期(1)严重眼球胀痛、同侧偏头痛和恶心、呕吐等全身症状。 (2)伴眼睑水肿、球结膜混合性充血、球结膜水肿。 (3)角膜浮肿、雾状或毛玻璃状(4)瞳孔呈纵椭圆形中等程度扩展，对光无反射。 (5)前房极浅，周边部前房几乎完全消失。 (6)眼压上升，50-100mmHg。 临床表现，角膜浮肿，前房浅，临床表现，(4)间歇期急性发作期经积极药物治疗或小发作自行缓解后，小梁网未受严重损害。 房角开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常，眼压正常下降，症状减退，视力部分或全部恢复，但瞳孔阻滞病理基础未解除，随时可能复发。(5)慢性期急性大发作或小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损伤，眼压中度升高，视力下降，眼底可见青光眼性视神经乳头凹陷，伴有相应的视野缺损。.(6)绝对期青光眼末期，眼压持续上升，眼组织，尤其是视神经严重破坏，视力完全丧失，视力无光感下降，且无法挽救，偶尔出现眼压上升或角膜变性剧烈眼痛、头痛、瞳孔极度分散等症状，早期发现、早期治疗、治疗、(1) (2)眼压下降后，选择合适的手术，选择治疗原则，收缩瞳剂常用药物：1%2%的肉碱滴眼液作用：收缩瞳促进房水流出副作用：眉弓痛、视力变暗、近视深度头痛、出汗、胃肠反应等。 -肾上腺素受体阻滞剂常用药： 0.25%0.5%硫胺素滴眼液： 0.25%0.5%维生素滴眼液作用：减少房水生成的注意：心脏阻滞、支气管哮喘患者、停用药物治疗、肾上腺素受体激动剂常用药： 0.2%酒石酸溴铵滴眼液作用：减少房水生成促进房水流出前列腺素衍生物常用药物：0.5%前列腺素滴眼液作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流失的注意事项：前列腺素衍生物与芦丁之间有拮抗作用，一般两者不可并用。 药物治疗，酸酐酶抑制剂局部制剂：1%苯丙胺滴眼液口服制剂：乙胺片剂作用：房水生成副作用：手足麻木、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少高渗透剂口服制剂： 50%生理盐水甘油溶液静脉制剂： 20%甘露醇注射液作用：促进房水流出副作用：由于颅内压降低.药物治疗，手术治疗，激光治疗激光虹膜周切除术，急性闭角青光眼护理，重点，眼科工作人员介绍，护士：护士：护士：护士：护士：护士：护理检查室-症状介绍，患者，*，女性，52岁。 因“左眼胀痛，头痛伴视力模糊2 h”于2012年3月6日入院。 患者于3月5日下午7时左右因家庭纠纷兴奋，自习困难，半夜左眼剧痛，伴同侧偏头痛、恶心、呕吐等全身症状，服用感冒药后才入睡。 早晨起床后发现左眼视力不清，非常着急，携家人来医院就诊，门诊诊断为中医：“绿风内障”，西医诊断为“左眼急性闭角青光眼”。 入院症状：神志不清，精神差，眼肿，左眼模糊，伴左侧头痛、恶心、呕吐，食欲差，难以入睡，二便调。 护理检查室-体检，T36.7，P82次/分钟，r17次/，Bp140/90mmHg。 专科检查：视力右眼： 0.6，左眼：0.02。 眼压：右眼15mmHg，左眼58mmHg。 两眼睑未红肿，无内翻和睫毛。 两眼位正，各方向旋转不受限制。 右眼瞳孔小，对光反射敏感，结膜不充血，角膜透明左眼瞳孔散大，对光反射消失，结膜混合充血. (1)20%甘露醇250mlst静点(2)乙酰氨基酰胺片50mgbidpo碳酸氢钠片0.5gbidpo(3)芦丁点左眼，每5分钟1次，30分钟。护理检查室-健康教育，青光眼护理4注意1 .闭角青光眼患者不得长期待在黑暗的室内。 否则瞳孔会变大，眼压会变高。 护理检查室-健康教育，青光眼护理4注意2 .控制饮水量，一次饮水量不得超过200毫升。 一次饮水过多，血液稀释，血浆渗透，眼压降低，房水增加，眼压上升。护理检查室-健康教育，青光眼护理4注意3 .衣服要宽松，睡眠时枕头要高。 这有利于血液逆流，降低眼压。 护理检查室-健康教育，4 .浓茶，不喝咖啡，不吃辣等刺激性食物。这些东西使血管神经调节中枢混乱，使血管舒缩功能失调，使眼压上升，患者眼睛肿胀，同侧头痛下降，视力急剧下降，白眼红肿，黑眼呈雾状浑浊，瞳孔变大，瞳孔淡绿，眼硬如石，属于中医“绿风内障”范畴本病主要由风、火、痰、瘀及肝阴阳失调引起气血丧失、经脉不利，眼中玄府闭塞，珠内气血津液不行。 舌红苔黄，脉弦细，均为肝胆炎形象，知其病在眼，属性本虚标实。 中医辨证，术前病情介绍，现患者视力右眼：0.6，左眼：0.3。 眼压：右眼15mmHg，左眼17mmHg，角膜清，右眼瞳孔2.5mm，左眼瞳孔2mm，前房浅，晶体透明。 玻璃体轻度混浊。 眼超声示玻璃体轻度混浊。 眼底照片示视神经乳头边界清晰，颜色正，C/D=0.6，视网膜未见明显出血渗出。 视野：左眼视野可见弓形缺损。 验光：明显屈光角膜内皮，曲率(-)于3月8日在局麻下仔细观察左眼青光眼滤过术、护理诊断(术前)、护理措施(术前)、(1)疼痛1、患者眼痛、头痛、恶心呕吐状况和视力变化，估计眼压上升的程度和疼痛程度。 青光眼，2，降低眼压：按医嘱快速滴入20%甘露醇250ml，使组织处于相对脱水状态，口服乙唑胺抑制房水分泌，注意观察快速降低眼压的药物反应。 3、饮食和休息：指导患者头高和低，卧床休息，进行保证充足睡眠的低盐清淡饮食，一次饮水量在200ml以下，每日总量控制在1500ml以内，相对减少体液降低眼压。 4 .向患者介绍反应患者疼痛、给予安慰、引起眼压上升的诱发因素和有效控制眼压的方法。护理措施(术前)(二)焦虑1，向患者和家属介绍主管医师、护士、同室朋友，介绍病房环境、设施和有关规章制度。 积极了解、观察、及时帮助患者满足青光眼、2、患者的各种需求。 3 .指导患者进行自我调整的方法，与生病的朋友商量，出去散步，听收音机和音乐等。护理措施(术前)、(三)睡眠形态紊乱1 .对患者说明睡眠觉醒变化的性质(睡眠不好、醒来早、梦想多等)分析原因2 .晚上睡前用温水或温水浴、200ml温牛奶放松身体，促进睡眠。 3 .提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光的刺激，减少干扰。 4、必要时按医生指示应用镇静剂或镇痛剂。 青光眼。(4)有受伤危险1，为患者提供安全的活动场所。 确保充分的照明，整齐排列室内的物品，防水、防滑地面。 2、下床活动时，动作要慢慢。护理措施(术前)、青光眼、护理措施(术前)、(5)缺乏知识给患者和家属提出疾病和治疗问题，介绍眼病的基本知识、治疗方法和效果，使患者了解疾病的转归，减轻对预后的担忧。 青光眼、眼科术前准备2.wmv、术后护理诊断，1、疼痛与术后伤口疼痛有关的3、潜在并发症前房积血、眼内炎、2、感知变化与患眼手术包扎有关的护理措施(术后)、护理措施(术后)、(1)疼痛1、术后疼痛情况观察。 术后24伤口疼痛为正常现象，口服或肌肉注射不能缓解，或术后23天出现剧烈疼痛，应立即报告医生，检索2、分散患者注意力，轻音乐缓解头痛，观察护理措施(术后)、(2)感知变化1、患者生活自我管理能力程度2、病房内光线充足，地面防水防滑，障碍物应阻挡患者活动的区域。 病房的开关和寻呼机应该放在患者接触的地方。观察、护理措施(术后)、(3)潜在并发症1、眼睛状况、有无分泌物和疼痛、充血和切口愈合状况。 2、加强以下预防性保护措施： (1)限制头部力量动作；(2)避免突然翻身和起床；(3)剧烈咳嗽和不闭眼；(4)保持大便流畅；(3)换药，点眼药时动作柔软，不按眼球。 4、避免眼外伤：用手术眼纱布复盖，避免压迫和打痕。 5 .按照医生的指示应用抗生素。护理检查室-药物指导，护理检查室-药物指导，术后： (1)降眼压： 20%甘露醇250mlqd静点(具有较强迅速的脱水利尿作用，但观察患者颜色、脉搏、呼吸、血压的变化，静脉穿刺观察血液，避免药液渗出或渗出，引起局部组织肿胀痛。 (2)抗感染：典必特殊眼药osq2h典必特殊眼药osqn，护理查房-饮食护理，1，一般每次不得超过200毫升。 一次饮水过多，血液高度稀释，血浆渗透压降低，房水较多发生，眼压上升。护理检查室-饮食护理，2、3忌，即戒烟、戒酒、戒浓茶。 研究表明，过量吸烟在烟草中尼古丁的作用下会引起视网膜血管痉挛，引起视神经缺血，烟草中的氰化物也会引起中毒性弱视，损害视功能。 大量饮酒会加重眼睛充血，引起青光眼的急性发作。 喝浓茶容易兴奋，眼压不断上升。3、保持每天大便通畅。 对于伴有习惯性便秘的青光眼患者，在每天喝蜂蜜通便的同时，多吃蔬菜水果和粗纤维食品，多吃植物油，改善肠内润滑度。 肉类、糖类应少吃，肉类、糖类不含纤维素，减弱胃肠蠕动功能。 莲子肉30克，百合30克，加水适量火煮。 每天吃一剂，睡前吃。 护理检查室-饮食护理，护理检查室-心理护理，1，讨厌愤怒，过度悲伤和疲劳，注意情绪的调节和劳动的结合。 2 .避免感情变化！ 焦躁、忧郁、兴奋可引起交感神经兴奋，瞳孔扩大，前房角变窄，后房水无法顺畅流入前房，眼压上升。术后病情介绍，视力右眼：0.6，左眼：0.3。 眼压：右眼12mmHg，左眼13mmHg双眼瞳孔小，对光反射敏感，结膜轻度充血，角膜明亮，前房浅I度，12时虹膜周围切口通畅，滤泡呈微囊状散在，眼底未见明显出血、渗出灶。 患者于2012年3月11日出院，在护理检查室出院指导(一)领子和衣服不要紧，男性最好不要系领带，女性最好不要戴长而重的项链饰品。 颈静脉逆流受阻，避免房水循环障碍。护理检查室-出院指导，(二)饮食方面应选择易消化的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便。 有些食物可以发挥利水的作用。 比如红豆.金针菜.西瓜.甜瓜.护理检查室-出院指导，(3)生活环境明亮，夜间开灯，不要在黑暗环境中呆太久，眼睛不适应暗淡，瞳孔扩大，阻碍房水循环。 要确保充足的睡眠，睡觉时枕头必须高。护理检查室-出院指导(四)行一，适