肠镜操作方法

单人结肠镜检查法相比之下，结肠镜检查的插入要比上消化道内窥镜检查困难得多。尽管有许多检查方法，结肠镜检查仍然是结肠病变，尤其是早期病变最直接和直接的检查方法。结合染色和放大内镜技术，可达到早期病变诊断的目的，也可对可疑病变进行活检进行组织学检查。掌握结肠镜的插入方法是早期结直肠病变诊断和治疗的前提。毕竟，结肠镜检查是一种侵入性检查方法。患者在检查期间会有不同程度的不适。如何在结肠镜检查过程中最大限度地减少患者的不适，并在相对较快的时间内完成准确的检查和准确安全的内镜治疗，是消化内镜医生应该追求的技术领域，从而使人们更愿意接受这种检查方法，并使及时的结肠镜检查，甚至结肠镜检查成为可能。在结肠镜插入技术中，有两人操作和一人操作。两个人的结肠镜检查方法是通过负责控制内窥镜操作部分的旋钮、拉动和收回内窥镜的内窥镜医生和负责将内窥镜送入和保持在肠腔内并防止内窥镜滑出的助手(医生或护士)的合作来完成的。完美的双重手术方法取决于结肠镜手术中内镜医生和助手的技术水平以及他们之间的默契配合。顾名思义，结肠镜检查的一种人工方法是由内窥镜医生独立完成的。操作者的左手旋转上下旋钮，吸入、注射空气、注射水，并主要旋转内窥镜主体。如有必要，可微调左右旋钮。右手负责推进和缩回内窥镜主体，并协助旋转内窥镜以完成结肠镜检查。单人操作时，内窥镜医生能更好地感知内窥镜的进退、旋转阻力等情况，操作更加协调，能充分发挥内窥镜自身的灵活性，从而充分发挥内窥镜医生的技术水平，更有利于细致的观察和各种精细的治疗操作，这已成为目前世界结肠镜插入的主流趋势。基本方法患者应采取左侧侧卧位，大腿尽量向胸部弯曲，臀部至床端的距离不小于50厘米，以便手术时放置镜体。根据操作者的习惯和内窥镜室的条件，内窥镜主机和监视器可以与操作者放置在检查床的同一侧，或者放置在与操作者相对的检查床的尾部。如果条件允许，可以从不同的位置放置多个显示器，以方便操作员观察。对于正试图从双操作方法向单操作方法转变的医生来说，将主机放置在检查床的末端，与操作者相对是合适的，以便在单操作方法不能完成试验的任何时候，改变回习惯的和熟练的双操作方法来完成结肠镜检查操作。操作者位于病人床的后面，靠近床的末端，可以站立或坐下进行操作。左手将内窥镜操作部分保持在自然位置，使左右弯曲按钮处于自然状态(如有必要，可以用左手稍微调整，尽量不用右手操作)。拇指作为主指，中指或无名指作为辅助来调节上下弯曲按钮。食指和中指分别控制抽吸按钮和气体/水注射按钮，或者中指帮助握持内窥镜并帮助调节上下弯曲按钮。食指单独控制抽吸按钮和气体/水注射按钮。让镜体处于“U”的自然状态。用右手托住镜体，离肛门20 30厘米，负责进出镜，配合旋转镜体。左手主要摆动和转动镜头本体，握持的镜头本体通过杠杆原理转动，达到目的术前进行肛门指法以了解肛门和下直肠的情况。润滑剂被施加到内窥镜的端部，优选地，润滑剂包含局部麻醉剂，以便在内窥镜手术期间减少受检者肛门的不适。操作者的右手首先握住内窥镜的末端，并指水平地粘贴内窥镜。在助手帮助暴露受检者肛门的情况下，将内窥镜端部的一侧斜贴在肛门的一侧，用手指轻轻将内窥镜端部滑入直肠，或者将内窥镜完全放置在检查床上。像肛门检查一样，操作者用左手帮助暴露受检者的肛门，以完成内窥镜的肛门插入。在确保内窥镜不会滑动的情况下(轻轻抬起上弯曲按钮)，右手应退回到离肛门20厘米 30厘米的位置，握住内窥镜本体，使内窥镜本体从右手到患者肛门成一直线，并与患者直肠同轴，向肠内注入少量空气，找到肠腔的方向，找到进入内窥镜的腔。在进入内窥镜的过程中，随时调整内窥镜轴并保持在不必要的弯曲(伸直)状态，并且在旋转内窥镜主体并感测内窥镜主体的阻力源的同时反复拉回内窥镜，从而在内窥镜主体上缩短肠道。术中保持内窥镜完全自由是单人手术成功的基础和关键。一般来说，当肠道充分缩短时，结肠镜末端到达结肠各弯曲部位时的内镜插入长度分别为直肠与乙状结肠交界处15cm，乙状结肠与降结肠交界处30cm，结肠脾曲部40cm，结肠肝曲部50 60cm，回盲部70cm。在单人操作法插入内镜的整个过程中，应防止结肠镜插入过长，通过各弯曲部分可达到上述适当的距离，这表明在整个插入过程中肠管缩短，结肠镜处于直线状态，这是理想的操作状态。单人操作方式可以大大旋转镜体，充分发挥这一特点将使结肠镜插入更加灵活方便。内窥镜的前进、后退和旋转操作必须贯穿整个操作过程。具体旋转方向应根据插入内窥镜时肠腔的方向、内窥镜主体拉回时的阻力和肠腔的方向来确定。通常，在大肠的每个主要弯曲处需要内窥镜主体的更大范围的旋转操作。在操作过程中，应注意保持内窥镜处于相对自然的状态，不要过度旋转。每次旋转通过某一个弯后，内窥镜应尽可能地旋转，以恢复其自然状态，这有利于下一次手术。旋转镜体的操作应利用杠杆的机械原理，将左手旋转镜体和摆动内窥镜的作用力充分传递到镜端，在右手的帮助下，镜体的旋转操作可以轻松完成。乙状结肠是结肠镜检查的重点和难点。内窥镜在乙状结肠中的弯曲或打结将使得内窥镜的插入越来越困难。在捆绑状态下继续插入内窥镜会给受检者带来极大的不适，应尽可能避免。如果不可能完全缩短和拉直乙状结肠，如果当晶状体末端穿过乙状结肠-降结肠过渡部分时在乙状结肠形成环或N环，则应在晶状体末端到达降结肠后缩短乙状结肠，以去除在乙状结肠上形成的肠环并恢复晶状体轴的拉直状态；如果仍无法拉直内窥镜，则有必要在带环的情况下继续进入内窥镜(此时患者的疼痛明显，应尽量避免在带环下进入内窥镜)。通过结肠脾曲到达横结肠后适当改变体位也是防止触觉和使结肠镜插入顺利的重要方法。如果手术过程顺利，患者可以一直保持左侧体位，将肠镜一直插入回盲部。然后，患者可以躺下来更清楚地观察回盲瓣和阑尾的开口，方便回盲瓣通过，然后收回内窥镜进行观察。如果观察镜的末端到达降结肠，并且进入观察镜的通道不通畅，将患者转变成仰卧位可能是有帮助的(在仰卧位，受检者的右腿可以以交叉腿的方式放置在左腿上，以防止受检者的右腿妨碍操作者的操作)，并且如果需要，当观察镜的末端到达直肠-乙状结肠接合处时，可以转变成仰卧位。如果脾脏曲率明显折叠弯曲，找不到空腔进入镜中，可将患者换到右侧位置，脾脏曲率向右下降，使弯曲角度变钝。此时，患者可以在吸入和进入镜子时顺利通过脾弯。对于横结肠较长且下垂的患者，如果结肠镜检查难以通过，则可以在结肠镜检查通过脾曲后将患者改变到左侧位置，以促进横结肠肠相对于内窥镜主体的缩短。如果内镜轴能够自始至终保持平直，患者可以在短时间内完成结肠镜插入，而没有明显的疼痛，并且结肠镜可以容易地通过回盲瓣进入末端回肠进行观察。在插入结肠镜的整个过程中，无论要检查的病例有多困难，操作者都应该在结肠镜操作中保持轻松的感觉。太过牵强和夸张的动作暗示着不恰当的插入方法，并且表明很难继续进入镜子，这将给患者带来严重的不适和危险。有关注意事项1.在内窥镜检查过程中，应尽量减少气体注射，肠腔不应过长。力应使肠镜在最短的距离内到达回盲部和末端回肠。在内窥镜进入的过程中只对肠腔进行了粗略的观察，并且在内窥镜退出时通过完全气体注射对肠腔进行了详细的观察。应充分利用吸入的作用来缩短肠道，降低肠道的弯曲度，以利于内窥镜的插入。2.明视下腔镜检查能充分保证结肠镜检查的安全性，尽可能避免盲视下的手术。3.带有环的内窥镜的插入将使内窥镜的插入越来越困难，并增加患者的痛苦。拉直内窥镜使得内窥镜的插入更容易，并且不会给患者造成不适。4.应随时了解内窥镜的位置和状态，以便改变操作方法，选择患者的身体位置并推动腹部成为目标。5.在进行辅助操作之前，在按压受检者的腹部之前，应拉直内窥镜，并且在内窥镜移动期间，助手的操作应保持不变。内窥镜移动过程中操作的变化将影响辅助操作的作用，并可能带来额外的操作风险。6.在整个操作过程中，左手和右手履行各自的职责，而右手从不离开内窥镜主体(进行内窥镜治疗时除外)。7.保持左右弯曲按钮处于自然解锁状态。如有必要，用左手手指微调它们。弯曲后，它们会回到它们的自然状态。8.拉回镜体。缩短肠管的操作主要借助镜体和肠管之间的阻力来进行。在不将镜端钩在肠壁上的情况下拉动镜，以免引起黏膜损伤和穿孔等并发症。拉内窥镜的整个过程应在明亮的视野下进行，以确保安全性和缩短肠道的效果。9.回肠末端是肠结核和克罗恩病的常见部位。建议进行常规检查。如有必要，可在倒置显微镜下观察升结肠、直肠末端和肛门。10.我们所寻求的是在短时间内到达回盲部首先，应该注意的是，结肠镜检查可以顺时针旋转180度，反向旋转180度，以覆盖肠腔的360度范围。当它进入直肠时，它与直线B的过渡位置相距约12-15厘米。此时，倒置的内窥镜体(即左旋转的内窥镜体)可以正常顺利地通过。右侧第二个皱襞是乙状结肠。此时，它可以再次顺时针旋转(即右旋转内窥镜主体)，以调整头端入口。也可以基于在直B过渡位置处反转镜体来反转入口(通常，直B过渡位置处的反转镜体大约为60-90度，然后在此基础上反转40-90度，以实现与前向镜体相同的效果，因为当从反转镜体状态改变到前向镜体状态时，旋转弧度通常大于90度)，然后下一个褶皱通常位于相反的方向(即，您在右侧进入)。下一个通常在左边)。此时，你可以在反转的基础上平稳地向前转动大约40-90度，进入下一个你需要进入的褶皱。这是工藤进英的旋转横移技术。但是，需要特别注意的是，在使用旋转横移技术时，应始终注意收回镜子和矫直镜体，因为在使用旋转横移技术时，镜子的头端通常处于弯曲状态。当你进入反射镜时，你特别容易推动肠道使肠腔的转折点从钝角变为锐角，并且很难进入反射镜，特别是当你使用旋转横移技术顺利通过几个转折点时。下肠梗阻当通过降结肠时，会更容易。如果你不移入或移出，它必须与乙状结肠相连。此时，您需要取出内窥镜并拉直内窥镜。您可以使用右手缩短技术，即在旋转内窥镜的同时拉出内窥镜，在防止内窥镜滑出的同时伸直肠道。通过脾弯曲的方法一般来说，很多患者在整个手术过程中可以在左侧体位的情况下完成手术，但是当通过脾曲时，如上所述，当左侧体位时，横结肠会下降，这使得脾曲角度尖锐，不利于通过，可以改变到右侧体位，但是一般绝大多数可以在脾曲改变到仰卧位时顺利通过。横结肠运输当到达肝曲度时，左旋转内窥镜主体是主体，其以左旋转内窥镜主体应尽可能旋转通过横结肠而不是通过乙状结肠的状态插入肝曲通法到达肝弯后，最重要的是吸入和取出内窥镜，通过向上调整角度和向右转动内窥镜，大部分内窥镜可以进入升结肠。尽可能保持内窥镜的自由度，即右手的推力可以准确地传递到内窥镜的前端。当您进入内窥镜1cm时，内窥镜的前端相应地进入1cm。手镜松了，没有固定的感觉。到达肝曲后，通过调整角度和旋转内窥镜主体，您应该主要进入升结肠。升结肠和回盲部如果盲肠不能一步到达，尽可能吸气到达盲肠，或按压腹部，或从仰卧位改为左位。在结肠镜检查过程中，多次感觉到肝脏弯曲后很难向前移动。回盲瓣是可以看到的，这是很明显的，但解决办法是不要向前看。1；肝脏弯曲后，调整晶状体并将其放置在升结肠腔的中心。慢慢拉镜子。我们可以发现镜子的前端没有返回(例如ERCP中的矫直方法)。其原理是，由于镜子在结肠中爬升，由于