激光治疗前列腺增生

激光治疗前列腺增生症、河南理工大学第一附属医院焦作市第二人民医院泌尿外科吕建路、前列腺增生、前列腺增生(BPH )是中老年男性常见疾病之一BPH目前世界各地泌尿外科临床诊疗最常见疾病之一全球人口老龄化发病越来越多的患者群已成为社会问题。 未来几十年可能成为我国泌尿外科临床工作的重要问题。 随着我国国民经济水平的发展和社会老龄化，BPH的临床诊治、前列腺增生症状、前列腺增生症状主要分为三类：第一类刺激症状主要包括尿频、尿频、急迫性尿失禁，其中夜尿增加最为显着。 尿频症状早期主要表现为第二类，阻塞性症状主要表现为排尿困难、尿线变细、尿流中断、尿后滴液等日久，膀胱功能越来越差，最终失去手术机会。 进行性排尿困难典型为前列腺肥大严重发生的并发症血尿、尿失禁、膀胱结石、尿毒症。治疗方式、前列腺增生的危害性是下尿路梗阻后发生的病理生理变化。 部分患者最终需要手术和微创治疗，以消除对下尿路症状和生活质量的影响和并发症。 1 .开放性手术治疗(目前国内不多采用)2.双极技术(TUVP，TURP )是目前我国治疗BPH的主要手术方式。 3 .激光治疗。 目前，激光治疗BPH已成为我国逐渐普及的欧美治疗BPH的主要手术手段。 激光治疗术出血少，并发症少，恢复快。激光的发展，尿道前列腺切除术(TURP )治疗BPH已近50年作为金标准。 多年来，新的治疗方法挑战了这个金标准。 例如绿色激光、微激光、钬激光等1970年激光在室温下实现了连续发射。 与TURP的疗效相同或更好，但并发症大幅减少。激光工作介质，初期激光使用气体作为活性介质：氮(n )、二氧化碳(CO2)、氦(He )和氖(Ne )。 很快液体变成另一种介质，例如“染料激光器”，激光介质是有机染料，染料激光器的优点是通过调节原料能够产生更宽波长范围的光。 1964年最早的固体激光Nd:YAG (钇铝石榴石激光)成为激光介质。 1962年半导体激光器激发成功，1970年实现了室温下的连续发光。 对于、绿色激光、KTP和LBO激光器(绿色激光器)，第一代绿色激光器波长为1064nm的Nd:YAG激光器通过磷酸钛酸钾(KTP )结晶转换为波长为532nm的激光器，也称为KTP激光器。 第二代绿色激光波长1064nm的Nd:YAG激光通过三硼酸锂(LBO )晶体变换为波长532nm的绿色可见光，LBO激光输出从原来的80W上升到100W以上。 可在不受前列腺体积限制的系统中更新双功率踏板的KTP和LBO激光(绿色激光)特点：选择性光(被组织选择性吸收)组织浅，仅0.8mm汽化组织可形成厚度约为1-2mm的凝固带，但组织过于粘连时排尿困难尿路刺激症状被氧气和血红蛋白高度吸收而不被水吸收的原因是、KTP和LBO激光(绿色激光)，国内外专家称之为“在水环境下汽化去除软组织的最佳工具”。历史： 1998年美国医生于2002年位于美国硅谷的雷斯科普公司发表的高功率绿色激光、绿色激光工作特点、最佳止血效果绿色激光的选择性吸收、腺体组织气化的同时凝结血管、出血视野清晰无液体吸收问题术后浮肿少，几乎无需冲洗，插管时间远短于TURP穿透深度，无碳化绿色激光工作特点，患者选择范围广，年龄要求小，前列腺大小、形状几乎无限制国内外300g以上腺体和年目前，绿光激光治疗膀胱肿瘤、尿道狭窄等，安全、疗效好，操作简单，并发症极少，被认为是患者非常满意的微创治疗方法。经尿道绿色激光前列腺汽化术，侧光纤直径600m，光纤石英帽直径1800m前倾70(35 )发散角15，光纤操作必须看到蓝色三角形才能发射激光。 否则，内鞘会受损、内鞘会受损，激光偏角侧射出光纤的前倾角70发射角15，注意：处理膀胱颈部组织时，请注意不要损伤输尿管的开口部和膀胱三角部。 光纤与组织之间的最佳距离为0.5to3.0mm视觉参照：组织至光纤宽度1，凝固和气化凝固光热作用组织温度高于100C的气化速度，不增加凝固，增大功率，接近组织，凝固深度相同。通过产生的气泡确认有效的气化组织的效果的气泡距离适度，气化效果大的距离可知凝固，在没有产生未气化的气泡的说明中存在问题(凝固)或浮肿) 气化的速度由组织的成分纤维组织的气化是否缓慢决定，光纤转速检查和组织的距离(接近接触)放宽，动力血管丰富的组织的气化是否变快，可以减缓气化速度：降低动力， 止血是激光直接射向血管形成“火山口”或反过来发生出血，使用激光凝固出血点周边组织将热能分散到血管封闭止血中，在几乎不出血的治疗中，绿色激光封闭增殖的前列腺组织的血管，在治疗过程中体会到几乎不出血。 术后个别患者有微量出血，一般不经治疗即可止血。 治疗中和治疗后都不需要输血。 适应证广绿激光可用于各种前列腺增生的治疗。 绿色激光治疗全麻年龄无限制，患有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病，病情较稳定即可治疗。 即使心脏安装起搏器，前列腺变大，也可以用绿色激光治疗。效果明显的绿色激光治疗后，即可恢复正常尿流。 副作用少的绿色激光治疗不会损伤周围的组织和器官，也不会出血，治疗中冲洗液的用量少，也不需要全身麻醉。 恢复快是患者健康状况良好，无其他慢性疾病，一般情况下，常规检查结束后可治疗，治疗日可起床(建议第二天下床)，23天可出院。 绿色激光治疗是前列腺增生手术安全、操作简单、患者痛苦少、恢复快、高龄、高危前列腺增生患者的理想微创手术治疗方法。 以稀有金属钬为激发介质的固体脉冲式激光波长为2100nm，在水中具有很高的吸收系数。优异的切断能力和组织切除能力使人体组织含有大量水分，因此钬激光一接触组织就会被表层组织吸收，用激光纤维切开整个前列腺腺体，将增殖组织从被膜上完全切除，使其完全脱离膀胱，进而使用腔内组织粉碎机切除的组织变大， 最后从尿道将组织吸出体外，100000000000000000000000000000653这个波长下，水吸收大量光能。 激光头端产生气泡，迅速膨胀，产生破坏力，可用于碎石。 前列腺的吸收深度仅为0.4mm，止血难度大，为汽化提供足够高的能量密度热扩散可使深度在2mm以内的小血管凝固，处理小出血在前列腺组织切除术中不会碳化，但由于前列腺被膜容易裂开，因此应用于切除术。一般未见输血手术效果，钬激光通过细电极穿过前列腺切除镜管腔，发射更强激光束的并发症较少，钬激光束对外周组织的损伤极少，仅0.4毫米患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等微激光、微激光、微激光是第二代铥激光，具有120W的高输出功率。 波长为1.9m，与水的吸收峰(1.95m )一致，能量几乎完全被水吸收。 因此，组织气化、切割效率高，止血更好。特点是铥激光位于软组织和水吸收峰，将周边组织的损伤降至最低。 可控性与钬激光相比，铥激光为连续激光，水吸收良好，组织热损伤深度仅为0.2mm，膀胱清洗液中能量吸收损失的操作过程中重要的一点是维持光纤最大限度地减少与水的接触必须将光纤插入组织体会、主要优点：切刀激光切除前列腺组织，彻底切除，手术全过程止血效果好，出血少，缩短手术时间切除腺体处理：电刀切除组织，气化快于单纯的