胃炎的病理生理.ppt

男性，52岁，2月前开始出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来医院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L,。既往：吸烟20年，10支每天，其兄死于“消化道肿瘤”,病例分析,查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，肝脾未及。腹部未及包块，剑突下区域压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：上消化道造影显示胃窦小弯侧见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，活体组织检查找到癌细胞。,病例分析,腹痛与癌细胞侵润有关营养失调与消化吸收障碍有关活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关,护理诊断：,护理措施：,1.病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征应考虑发生穿孔的可能性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。2.药物护理：止痛药物，非麻醉药、弱和强麻醉药。化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。3.饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮食。4.嘱病人减少活动，并充分卧床休息。等身体可以耐受逐渐增加活动量。根据病人需要，将日用品置于病人易取放的位置。5.心里护理,胃炎Gastritis,消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,消化系统:,本章重点：,概述：病因和机理：临床表现：诊断和鉴别诊断：治疗：护理,概述,定义：,一、概述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,分类：急性胃炎,急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,急性糜烂出血性胃炎:,分类：慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎,平坦糜烂性胃炎,隆起糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,出血性胃炎,反流性胃炎,皱襞增生性胃炎,感染性胃炎化学性胃炎,分类：特殊类型胃炎,分类：特殊类型胃炎,其他：嗜酸细胞性胃炎非感染性肉芽肿性胃炎放射性胃炎充血性胃病痘疮样胃炎,痘疮样胃炎,残胃炎,特殊类型胃炎：,Menetrier病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿胀、肥厚增生性胃病）：胃粘膜过渡增生而使胃粘膜广泛肥厚。,特殊类型胃炎：,急性胃炎,1、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因：,2、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。,病因和发病机理:急性糜烂性胃炎,NASID酒精,理化因素所致胃炎：,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。,病因和发病机理：病因和发病机理。,3、应激,精神刺激,病理：,充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡,组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。,病理：,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,诊断：,病史:症状:体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。,防治:,1、去除病因。2、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。4、止血。,常用护理诊断措施及依据,1.知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。（1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时去除发病因素（2）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作（3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质饮食（4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂（餐前半小时）、H2受体拮抗剂2.潜在并发症上消化道大出血。,慢性胃炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和发病机理:HelicobacterPylori,病因和发病机理:,Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白,细胞毒素相关基因（CagA）蛋白,2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物,病因和发病机理:,反流,3、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,病理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。,临床表现及分类:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,1、血清学检查（血清促胃液素升高）,实验室检查：,Co57维生素B12+内因子Co58维生素B12,Co57,Co58,2、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，红为主粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,氨,二氧化碳,尿素,尿素酶,实验室检查：HP检测原理,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,反复上腹胀痛及消化不良表现，病程较长。确诊依据为胃镜及胃粘膜活检。,诊断要点,1、消除病因：戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染,治疗：,2、药物治疗(1)有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）PPI+两种抗生素（胶体铋剂+阿莫西林和奥硝唑）,治疗：,(2)止痛：制酸药或粘膜保护药(3)抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶(4)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等(5)有恶性贫血者：维生素B12100ugim每周2次,3、手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。,治疗：,1疼痛：腹痛与胃粘膜炎症有关。(1)指导病人避免精神紧张。(2)可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉挛，减轻腹痛。(3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察药物疗效及副作用。,常用护理诊断措施及依据,2营养失调：低于机体需要量与饮食、消化吸收不良等有关。(1)向病人说明摄取足够营养的重要性，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食。与病人共同制定饮食计划。(3)提供舒适的进食环境避免不良刺激，如噪声、不良气味等。,常用护理诊断措施及依据,常用护理诊断措施及依据,(4)保持口腔清洁。(5)观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。,慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,1、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。,预防:,改变饮食习惯。,其他特殊类型慢性胃炎,急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上,急性感染性胃炎：,腹痛、恶心、呕吐（脓样物，含坏死粘膜）、发热，体查上腹明显压痛、腹肌紧张。,急性感染性胃炎：,急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗,易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。,残胃炎:,残胃炎,残胃炎,治疗上使用抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶促动力药：,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性