脑瘫儿童个案

儿童脑瘫个案研究中国人民解放军总院儿童外科尤晓莉小儿脑瘫简称脑瘫，是指脑发育前，由于多种原因造成脑组织损伤的后遗症。 脑瘫主要伴有运动障碍和姿势异常，还伴有智力低下、癫痫、视觉、听觉、语言、饮食等障碍。 运动障碍是影响脑瘫儿童生活自立的最重要问题。 本研究重点探讨脑瘫儿童身体形态功能的恢复训练，将脑瘫儿童的恢复训练与特殊教育紧密结合，增强自立于社会的能力。案例资料兰在母亲31岁时出生，是早产儿，出生时的体重只有1.6kg。 围产期早产是先天性障碍的主要原因。 残疾类型为小儿脑性瘫痪。 从2岁开始说话，残疾程度严重，学前在社区的末端康复所接受康复训练，5岁开始就能走路了。 兰小姐7岁时上小学，入学时体重17.2kg，可以独立吃，但吃饭时饭粒溢出，不做家务。 坐姿向前流动，不能站立或走路。 上下楼梯需要抱紧。 能集中15分钟以上。 形象思维明显落后，短时间记忆能力略低于正常水平。 性格娇纵，怕吃苦。 有一定的心理和社交障碍。康复方法根据专业医师和教育相关人员的判断，兰先生被认为有恢复的可能性，有必要进行对象性脑瘫患者的恢复训练。 通过训练，兰希望尽量达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学习在日常生活中独立生活的方法，不需要别人的帮助，适应家庭、生活、工作的需要，进入社会。制定训练计划训练措施：活动治疗、物理治疗、按摩、心理辅导等。 训练时间：每周计划5次康复，在每天的学习生活中，随机计划30分钟，保证康复时间。 康复场所：学校为主，家庭为辅。 辅助措施：医生建议兰腿部做整形支架。实施内容和方法训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。 康复教师应注意在对兰进行技术培训的过程中，经常用语言鼓励，激发兰接受培训的主导性和自信心，维持培训的持续性，能够自主进行康复训练。 康复教师针对兰疲劳性运动障碍和下肢恢复期望值的限制，提出了不同的康复目标。(一)基本活动能力培训；主要通过活动和物理疗法(并用按摩辅助)进行训练。 利用感觉综合室的康复器具，踩足迹、直立平行杆、平衡器等，或者利用专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能的康复训练。 注意培训生活自我管理能力，开发出能够掌握兰力的作业内容，进行细致动作功能的康复训练。小兰病损症状为肌张力下降型，表现为躯干四肢的疲劳型，特别是下肢的疲劳力较弱，对此制定训练计划的治疗程序，一个月为一个阶段。第一学期主要是纠正兰先生卧床不起、坐下、跪下、站立时的姿势。第一阶段对兰控制头部和身体姿势障碍。 训练目标是头部保持中立，俯卧可以仰卧。 具体训练内容包括长时间保持头部中立，鼓励俯视俯卧位和下肢和手臂负荷训练。第2阶段主要对小兰控制座位重心障碍。 根据辅助头部、上体的重心，保持在中央的自我控制的中心上肢笔直地旋转，轻轻地按压轮椅侧等一系列措施，训练了座位平衡、座位反射和座位游戏。在第3阶段，小兰下肢的肌张力下降，步行时双脚被不经意地拖曳的状态，相对于此，帮助使用上肢支撑负荷游戏的自立的膝负荷训练座位可以从下跪站立，通过使身体直立等手段爬上兰时可以用上肢支撑的爬上姿势变为坐下姿势在第4阶段，小兰下肢的肌张力下降，站立时有支撑障碍的情况下，采用辅助站立的练习体的重心向左右移动，慢慢地下蹲、坐下、站立的动作交换。能够进行上肢活动等活动，借东西站立、下蹲、坐下、站立、站立等动作第二学期主要矫正小兰步行、上楼梯的障碍。第5阶段，小兰下肢肌张力下降，步行障碍时，人工使用前辅助步行：人工扶腰步行，人工辅助步行。在第6阶段，对于小兰的步行障碍，使用上肢扶手进行步行的上肢支撑桌子和椅子进行步行的方法，可以借东西辅助步行。第7阶段针对兰先生的楼梯障碍，用双手辅助楼梯用人工辅助的同时用扶手下楼梯用独立的扶手下楼梯等措施，她可以靠扶手和别人的帮助下楼梯。第8阶段对于小兰的楼梯障碍，双手辅助楼梯：手工辅助的同时用扶手上楼梯独立用扶手上楼梯的方法，可以靠扶手或者别人的帮助上楼梯。(二)运动康复；对此进行3种运动功能的康复训练。 兰体形态功能恢复主要包括减轻痉挛、改善姿势、矫正畸形、改善步行能力等。 具体表现为粗大运动、细微运动的运动功能障碍，以及面部、舌部运动功能障碍。 学校将广播体操改为粗大运动领域的康复体操，在眼保健体操后安排细小运动领域的指操，在语文教学和语文教学前进行唇舌体操，兰先生每天按计划完成这三套功能康复体操。小兰下肢肌张力下降，无法独立进行与下肢相关的运动，在操作肢体粗大的运动功能时，乘坐轮椅锻炼上肢的运动功能。 在手指操作过程中，兰的手指弯曲，内侧外展和拇指内侧外展等动作有很大障碍。 所以，康复教师建议她在确定动作位置后，按照节奏慢慢确定动作。 兰脸，舌右侧肌肉神经麻痹，完成舌操作困难，训练过程中鼓励她尽可能的操作，努力接近正确的动作。 做口舌体操的时候，兰每次都流大量的唾液，但是在康复教师的鼓励下可以认真的合作。(三)日常生活活动能力训练；日常生活活动训练对脑瘫儿童适应社会生活具有重要意义。 主要采用活动疗法，训练分为生活自我管理和即时训练两种方式。 a .生活自我管理培训。 针对小兰上肢稍有活动能力的情况，为她设计了吃饭、洗脸、漱口、擦鼻涕、按按钮、上楼等计划，分别反映在小兰的个别化教育计划中。 b .结合学习生活进行即时训练。 根据小兰的活动潜力，为她设计了擦桌子、打扑克、写字、读卡等上肢细微动作的康复计划。训练结果两个阶段康复训练课程结束后，对兰先生进行行动和运动功能、日常生活活动能力的检测评价： a .兰先生的基本活动能力评价显着改善了坐姿，可以借东西站立，靠东西走路，但速度慢，很吃力。 坐轮椅可以进行上肢部分粗大的动作功能操作。 尽可能完成手指操作，细微动作明显改善。 尽量完成唇舌体操，舌运动功能改善，语音训练前清晰。 b .在日常生活活动能力方面，吃饭、擦鼻涕、洗脸、扣扣子、走路、上楼梯都是自己能做到的，尤其是扶手能上楼梯，与训练前被老师抱住的情况相比，质量发生了变化。 和师生相处融洽，可以知道在什么情况下应该采取什么样的态度。 训练自我要求也得到改善，可以自主随机训练。 虽然偶尔有偏执行为，但发展情况明朗。 c .兰先生的抽搐减轻，肌肉耐力增强。 日常生活活动能力评定35分，比训练前提高20分，具有训练效果。 虽然仍是严重障碍，但仍有可能按医生的建议进行整形手术，进一步改善其功能。讨论首先，兰训练的成功主要是在训练过程中将教育与医学、心理学相结合，适应特殊教育的发展趋势。 小兰等参加脑瘫儿童康复的课题组成员由两方面的人员组成，发挥各自的特长。 学校教师(包括康复教师、评价教师等)以实际训练为主，兼备评价的医务人员评价测试，从医学角度提出建议，培训教师。 同时重视吸取国外对脑瘫儿童康复的先进经验。 其次，脑瘫儿童的康复需要专家指导。 由受过感官综合训练的教师指导，使用现有的感性器材进行教学实践。 值得注意的是，脑瘫儿童康复是一项长期的综合性工作，需要各方面的关注和参与。 特殊学校应与家庭、社区、医疗机构、福利机构等合作，密切合作。脑瘫儿童个案研究一、个案情况分析小馨(化名) 4.5岁，女性轻度脑瘫，走路脚步不稳，小跑，重心向前，低，运动能力差。 起初没有反应，没有喜欢的东西，没有自己的能力，没有语言交流，没有理由哭泣。 具体来说，午休时总是奇怪地哭。 另外，身体各部位肌肉张力不足，来到躯干阶段，无侧翻，上肢分解动作差，腿部畸形步行略呈内“八”字状，足踝跟腱紧缩，针对以上情况正在进行感觉统合康复治疗。 着重提高肌肉张力，同时提高小馨的运动策划能力。二、指导战略1 .通过控制环境给予儿童适当的感觉刺激，改善感觉整合能力，不要教育儿童如何做，要找到儿童自己能做的活动。 在康复室做环境装饰，注意力会提高身体感觉和反应能力。2、将训练“阶段化”:这个学生有一定的语言理解能力，喜欢读卡片，利用这个特点以认知游戏的形式向这个学生展示训练。 比如在训练开始前通知康乃馨，然后完成。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 怎么办才好呢？ 从用这个方法到现在，小馨高兴地协助老师继续训练。 每天交换卡片类型，增加兴趣。3、音乐疗法选择比较愉快的音乐，提高其感觉整合和反应能力。三、训练计划提高肌力：根据康复阶段和孩子的状况提高肌力。 /补腹肌：仰坐，青蛙跳。 补足肠腰肌：交替跪下等。2感觉整合：大笼球触觉刺激、平衡板、吊袋等3认知教训：增加语言理解能力和日常用品认知。四、训练过程中出现的问题总结：不能表达的话，就会发生哭崩。运动中出现略显圆背和轻度脚跟的现象。五、处理方法：提高语言理解能力增加语文课程时常做后手的动作