灌流器预冲方法培训PPT参考幻灯片

、血液灌注中毒治疗工艺、珠海健帆生物技术株式会社、1、血液灌注产品概述、血液灌注操作工艺、血液灌注并发症及处理、临床常见问题解答、目录、2、2、3、4、血液灌注产品概述、血液灌注操作工艺、血液灌注并发症及处理、临床常见问题解答、目录、3、主要结构和性能、合成的中性多孔树脂吸附剂、容器材质容器内阻4KPa、最高血流量250mL/min、100KPa的压力。 4、产品的用途和适用范围、血液灌流：血液通过体外循环，通过固定广谱解毒效果和特异配体的吸附剂装置，去除血液中的内源性和外源性原物质，是血液净化的目的。 血液灌流目前主要局限于吸附作用，故又称血液吸附。 在血液净化标准操作规程（2010），血液灌流的适应证： a、急性药物和毒物中毒b、尿毒症，特别是顽固性瘙痒、难治性高血压c、重症肝炎，特别是突发性肝功能衰竭引起的肝性脑病、高胆红素血症d、脓毒症或全身炎症综合征e、银屑病或其他自身免疫性疾病f、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、 肿瘤化疗等5 )、血液灌注禁忌症、重要器官严重活动性出血或全身出血趋势和医疗抗凝药物禁忌者。 经过积极扩张、升压药物的应用和全身辅助治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺衰竭、严重全身感染等情况。 伴有严重血小板减少(3050109/L )或严重血细胞减少。、相对禁忌、6、3、4、血液灌流产品概要、血液灌流操作流程、血液灌流并发症和处理、临床常见问题解答、目录、7、步骤1 :建立血管通路、8、深静脉置管的颈静脉置管、9、深静脉置管的股静脉置管、10、步骤2 :血液灌流器和管路的预填充、11、 说明书：标准预充填方式低浓度肝素生理盐水： 2500生理盐水5075mg肝素、流速100ml/min、灌流器及管路排气、高浓度肝素生理盐水： 500ml生理盐水100mg肝素、流速50ml/min (或循环20min )、 无肝素生理盐水： 500ml生理盐水，流速100ml/min，采血准备，12中华护理学会推荐预充方式，中华护理学会第12届全国血液净化护理学术交流会议(2014年12月)中华护理学会血液透析专门委员会编制中国人民解放军总院(北京301医院)，13 )， 灌流器静态肝素化预充方法操作程序，(1)灌流器静态肝素化1，使用一次性注射器(规格25ml )，提取肝素注射液(100200mg )。 2 .点击灌流器后，打开灌流器上端的保护螺母(图1 )。 3 .将打开的保护螺母放入无菌治疗毛巾中(图2 )。图1、图2、图14、图4、将提取的肝素注射液去除针尖，直接注入灌流器内的保存液中(图3 )。 5、取出治疗毛巾中的保护螺母，拧紧护盖(图4 )。图3、图4、图15、图6、灌流器标签中注明加入抗凝剂药名、给药量、时间(图5 )。 7、灌流器上下翻转180度，慢慢翻转10次，约翻转20秒(图6 )。 8、将灌流器放入无菌治疗毛巾中静置30分钟，待机(图7 )。图5、图6、图7、图16、(2)血液灌流器的预充血(1)将动脉端管路与生理盐水连接。 (2)启动血泵100ml/min，动脉端管道充满生理盐水。 (3)取出静态肝素化的灌流器的一端与动脉端管道连接，另一端与静脉端管道连接。 (4)启动血泵200300ml/min，轻敲灌流器，净化灌流器内的气体，预填充生理盐水量2000ml，将排出液排出废液回收袋。17、步骤3 :体外抗凝、18、血液应用抗凝剂防止体外循环凝结。 保持体外循环凝血时间4560分钟安全，不出血【血液净化学第355页/第13章血液灌流/5，操作方法/(2)肝素化的方法】。血液灌注治疗常用肝素和低分子肝素的抗凝，19 )，血液灌注抗凝剂的选择，(1)首先评价患者的凝血功能，根据凝血功能的检测结果设计肝素的用量和方法。 例如国家标准化比(INF)/凝血酶时间(PT)/活化部分凝血酶时间(APTT)/血浆纤维蛋白原(FIB)/活化凝血时间(ACT)/血小板数和功能(BT )。 常用抗凝药物及其监测指标见表3，参考表2和常见治疗方式的抗凝剂量。 20、普通肝素抗凝建议，普通肝素半衰期(37 8 )分钟，在肝内失活，从肾脏排出，46小时内排出，肝衰竭患者半衰期可延长至6090分钟。 肝素：输血前1-10分钟静脉内给药量为0.51mg/kg。 肝素的追加：血液灌流治疗开始后每30分钟追加810mg肝素。 灌注结束前半段使肝素无效。 由于个体差异，肝素剂量因患者个人情况而异，一般体外凝血时间应保持在2030分钟。 21、低分子肝素抗凝提案，低分子肝素半衰期长，生物利用度高。 半衰期的长度为200分钟到300分钟，是普通肝素的2倍到4倍。 肝素：采血前1-10分钟内静脉注射6080IU/kg，血液灌流治疗时间(2-2.5h )内无需追加肝素。 22、步骤4 :导血、治疗、23、(1)并发症防治：过敏和低血压预防； (2)采血流速的设定：血液流量从100150mL/min逐渐增加到180250mL/min。 消毒，导管通畅，动脉端采血，静脉端输血，24，治疗图，(3)治疗时间：一般120150分钟。 25、步骤5 :回血下机、26、回血下机步骤、(1)在回血流速设定血液灌流结束30min前停止肝素的追加，在结束10min前将血液流速调整为5060ml/min。 (2)回血时灌注器的留置位置：动脉端向上，静脉端向下。 (3)回血方式：生理盐水回血法。 动脉侧管路取出导管采血侧管路，27%，动脉侧管路接受生理盐水回血结束切断静脉侧管路切断导管采血侧管路，28、3、4，血液灌流产品概要，血液灌流操作流程，血液灌流并发症及处理，临床常见问题的解答，目录，29、1，血液凝固及其处理，抗凝固不足，抗凝固剂血流量不足降低流速和导管重新选择采血目的地。 管道表面不光滑、扭曲；卡片管理人工观察静脉罐、灌流器等易凝血部位和灌流器的行动静脉压力。 预充电不断，灌流器尽量排出空气。 30，2，生物不相容性及其处理，临床表现：灌注治疗开始后0.51.0小时患者寒战、发热、呼吸困难、呼吸困难、白细胞和血小板暂时性降低(可降低至灌注前的30%40% )。 处理：一般无需停止灌注治疗，经上述可适量静脉注射地塞米松、吸氧等处理后症状不缓解，严重影响生命体征的，确有生物不兼容原因者应立即停止灌注治疗。 31、3、出血及其处理，肝素诱发血小板减少症，输血及血小板。 抗凝剂过量会有出血倾向，可以用鱼精蛋白中和，量是透析时肝素总量的1/2。 因鱼精蛋白半衰期短，出现反跳性出血，此时可投用原用量的1/2。 32，4，低血压反应及其处理，临床表现：血压较治疗前下降4.0KPa(30mmHg )或收缩压12.0KPa(90mmHg )。 哈欠、嗳气、便意、背酸、恶心呕吐、憋气、乏力、寒冷、面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛、暂时性意识丧失等。 处理：1.治疗缓慢吸血或不拔出王子液连接静脉回流端。可视需要适量补充血浆、白蛋白、代血浆、生理盐水等液体，维持血容量平衡33，处理：2.治疗过程中严密监测患者血压，发生低血压时，首先减慢血流速度，调整患者体位使其达到头低脚高，然后适当补充血容量， 3 .患者伴有其他器官功能不全，应对症治疗4 .血压明显下降，各种方法无改善者立即停止治疗，改用其他方法。34、5、空气栓塞及其处理、原因：灌流器未排气治疗过程中管接头脱落或侧支管路未夹入空气倒流。 处理：在血液灌流过程中，要严密观察，确保患者体内不进入空气。 一旦发现空气进入患者体内，就应停止灌流，立即采取适当措施。 否则，可能会发生患者死亡、危及生命的现象。 35、3、4、血液灌流产品概要、血液灌流操作流程、血液灌流并发症及处理、临床常见问题解答、目录、36、问题1 :灌流器保存液补充前是否排出答案：否。 灌流器内的保存液是无菌注射用水，需要用足够量的预充填液(2000ml )置换，以免无菌注射用水进入血液中引起溶血和血管损伤等副作用。 但是，为了便于排气，没有必要按照说明书的要求预先排出灌流器内的保存液。 37、问题2 :灌流器的预备填充和肝素化的必要性？ 控制粒子：灌流器在出厂检查时对粒子进行了严格控制，但考虑到产品运输和储藏过程中因过度晃动或野蛮装卸等可能新增的粒子风险，需要充分提前进行进一步控制。 气泡排出：充分的预压有利于排出灌流器内的气泡，达到最佳疗效。 树脂肝素化：灌注器使用树脂肝素化后，治疗时患者血液中肝素