全科医学概论复习要点

第二章全科医学的定义和基本概念1、全科医学的定义：全科医学是面向社区和家庭，综合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学的相关内容的综合性相关医学专业学科，作为临床二级学科，其范围涉及各种年龄、性别、器官系统、各种疾病。 其宗旨是强调以人为本，以家庭为单位，以维持和促进整体健康为方向的长期责任护理，将个体和集体健康护理一体化。2、全科医疗特点：强调早期发现和处理强调持续性、综合性、个性化关怀的疾病；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所为患者提供服务，必要时协调利用社区内外的其他资源。3、全科医生为个人、家庭和社区提供优质、便利、经济、一体的基础性医疗服务，是生命、健康和疾病全过程、全方位负责管理的医生。4、全科医师素质： 1、强烈的人文感情2、熟练的业务技能3、优秀的管理能力4、执着的科学精神5、全科医学的基本原则和特点：一、基础医疗保健二、人性化关怀三、综合关怀四、持续关怀五、协调关怀六、可能关怀七、个人集体一体关怀(一)以家庭为单位关怀八、以社区为基础的关怀八、以生物心理社会模式为诊疗理论基础九、注重预防的关怀十、团队合作工作方式6、全科医疗与专业医疗的关联： (1)各部门的职务(2)互补互惠(3)“接力棒”式服务第三章全科医学的历史与发展1969年家庭医学被称为美国第20医学专科2、全科医学基础：一、人口迅速增长和老龄化，病谱和死因普遍变化三，医学模式转变四，医疗费用高涨和卫生资源不合理分配五，重视医疗保健机构功能分化和基础卫生第五章以人为中心的健康护理1 .生物医学模式的优势：(一)以生物科学为基础，具有客观性和科学性；(2)其理论和方法简单、直观、易于把握。(3)资料如实验室检查，活检和尸体检查的结果可以用科学的方法确认。(4)使医生治愈许多致命疾病，能控制尚不能治愈的疾病。缺陷： (1)以疾病为中心，忽视患者的需求(2)医患关系疏远，患者依从性下降；(三)医生思维的界限和封闭；2、disease被解释为“疾病”，用医学术语可以判明的人体生物学异常情况可以从体格检查、检查和其他特殊检查中确定。Illness解释为“疾病的感觉”，指的是一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，确实可能有病，只不过是心理上或社会上的失调。Sickness解释为“疾病”，是指他人(社会)知道此人目前处于不健康状态的社会地位。3、患者disease (病：生物学异常)Illness (患者：疾病的感觉)Sickness (疾病：社会认可)(三者可单独、同时、交替存在)医生显微镜：细胞.disease肉眼：人.illness望远镜：社会背景.sickness4、全科医师诊察中的四项主要任务(一)确认和处理当前问题；(二)连续性问题的管理；(三)预防性照顾(四)改善求医行为；5、BATHE问诊方法b (背景) 的背景理解患者可能的心理或者社会因素A(affect)感情，了解患者的感情状态T(trouble)，了解问题对患者的影响程度H(handling)理解患者的自我管理能力E(empathy)对患者的不幸表现出理解和同情，使人感到医生的支持。第六章家庭单位的健康护理家庭定义：由感情关系、法律关系和生物学关系联系起来的社会团体。2、家庭功能： (1)情感需求(2)性别和生殖需求(三)抚养和赡养(4)社会化功能(五)经济职能(六)给予成员地位3、家庭类型(1)核心家庭：指由父母和未婚子女构成的家庭(2)扩大家庭：指由两对以上夫妇和未婚孩子构成的家庭1 )主干家庭：由已婚夫妇、未婚孩子和父母构成的家庭。2 )联合家庭：主要指至少由两对或两对以上同龄夫妇和未婚儿童组成的家庭(三)其他类型的家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、单身、群体等特殊团体。四、家庭权力结构1 )传统权威类型2 )工具权威型3 )感情权威型4 )分享权威的类型五、家庭作用1 )角色学习2 )作用期待3 )角色冲突6、家庭护理中的三级预防一级预防：一个生活方式问题2保持健康3家庭生活教育二级预防： 1医病联合监测健康2鼓励立即就诊3监督听从医生的指示第三级预防： 1鼓励慢性疾病成员遵从医生的指示，保持适当的独立活动能力2对慢性病成员对家庭的变化，全家人作了相应的调整对于重病和终末期的家庭，团队合作照顾家人七、照顾家庭生活周期(1)新婚期(二)第一个儿童的出生期；(3)学龄前幼儿期(四)学龄儿童期；(五)青少年期(六)孩子离家的时期；(7)空巢期(八)退休期8、总疼痛：多种身体上的疼痛(骨浸润痛、呼吸困难、便秘)和心理上的疼痛(死亡的恐怖、无法见到亲人)、“社会上的疼痛(离婚、失业、亲人早死)”、“灵魂上的疼痛(自责、内疚、悔恨)和经济上的疼痛(谁养育孩子、还债)。9、家庭功能内容五个指标：适应度(adaptation )、合作度(partnership )、生长度(growth )、情感度(affection )、亲密度(resolve )。 叫做APGAR家庭评估问题表10、家庭治疗是对家庭功能、作用、相互作用模型的适应，是一种心理、行为问题的治疗。11、家庭压力事件引起成员强烈的心理刺激和伤害，治愈困难，严重影响了家庭内部的积极性。 我国的家庭压力事件大致分为： (1)地位变化；(2)丧失；(3)家庭负担加重；(4)道德行为问题第七章以社区为中心的健康护理1、社区：一些社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机构、团体)集中在一个地区形成的生活上相互关联的大集团中2、以社区为中心的基础医疗(COPC )三要素：基础医疗、社区人民、解决问题的过程3、影响社区健康的主要因素有环境因素、生物因素、生活方式、健康护理体系4 .社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。5、社区诊断：以流行病学为基础，体现集体发病率、死亡率和环境病原因对健康的影响，与社区集体发病机制有关，其基本目标与传统公共卫生类似，即预防、控制和消除疾病。6、社区诊断目的(1)发现社区健康问题，识别社区需求和需求(2)判断社区健康问题的原因，了解解问题的解决程度和能力(3)提供符合社区需求的卫生规划资料7、社区诊断步骤： (1)汇总诊断资料；(2)决定解决卫生问题的优先顺序；(3)社区程序的实施；(4)计划效果评价8 .社区调查的任务是为社区诊断收集资料。 社区调查的步骤： (1)调查设计(2)实施(3)总结第八章面向问题的健康护理1、面向问题的健康护理在全科医疗服务中之所以重要，是因为在实践性工作中，全科医师的工作范围广，内容多，服务方式多样，要把重点放在工作上。2 .社区常见健康问题的特点(1)许多健康问题处于疾病早期和未分化阶段(2)健康问题具有很大的变异性和隐蔽性(3)健康问题具有多维性和多层次性；(四)健康问题的系统性和联系性；(5)健康问题的普遍性3 .常见健康问题的诊断策略(1)充分利用个人、家庭、社区健康资料，为诊断提供背景资料和诊断依据(2)充分利用全科医师服务中的动态、连续优势，实现健康问题的跟踪观察和考察，进一步完善问题诊断和处理(3)耐心提问、充分交流、沟通是获得健康问题诊断的关键(4)掌握初步诊断、分类健康问题的基本技能(5)采用流行病学方法建立诊断假说，进行初步诊断(6)掌握验证诊断假说的基本方法4 .面向问题的处理原则(一)应尽量正确把握问题所在；(2)疾病处理过程中，应遵循全面、联系和系统的原则(3)寻求问题的根本解决，急则治标，缓则治本，标本兼治原则(四)动态、渐进的问题处理原则；(五)以人为本的健康护理原则；5、全科医师实施注重问题的健康护理的优势(1)全科医师与患者和家庭、社区人民之间有良好关系的基础(2)全科医师对患者和家庭有持续的照顾关系，可以观察病程的变化和治疗效果(3)全科医师可以为居民提供协调的健康护理，利用各方面的资源，调动包括家庭、社区在内的多方面的积极因素来解决问题第九章领导预防的健康护理一、三级预防措施一级预防：又称病因预防或发病前期预防。 采取各种措施控制和消除因素对健康的危害，是最积极的预防。二级预防：又称临床前期预防或发病期预防。 也就是说，在疾病的临床前期进行早发现、早诊断、早治疗，可以很快治愈疾病而不会恶化和发展。三级预防：又称临床预防或发病后期预防，对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和疾病障碍。2、临床预防医学史是随着医学模式的转变而形成的新学科，它是预防医学的重要组成部分，是临床场所通过疾病发病和损伤危险因素评估和预防干预而实施的对健康者和无症状“患者”的个体化预防措施，是临床环境中一级预防和二级预防的结合。3、临床预防医学的一般原则(1)降低发病率、致残率和死亡率是临床预防医学服务的基本原则(2)临床预防服务方法应遵循个性化原则(3)危险因素的选择参照以下标准：1.危险因素在人群中流行的情况2 .危险因素对疾病的影响大小(4)疾病的选择应参照以下标准：1.以疾病严重性和危险性为优先考虑因素，少见的疾病、早期发现方法不成熟，发现后有良好疗效的疾病一般不应优先考虑2 .以预防疾病是否有切实效果为判断标准(五)评价临床预防服务的实施效果；4 .临床预防医学服务的主要内容(1)健康咨询：医师与咨询对象进行交流，开展合乎目的的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。(2)免疫接种(三)疾病筛查；(四)化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素(含无机盐)、生物制剂或其他天然物质作为一级预防措施，提高人对疾病的抵抗力，防治某些疾病。 出现症状的患者，服用这些物质治疗疾病不包括在化学预防之内。5、开展全科医师重视预防的社区高血压病例管理主要有以下4个方面一、早期发现危重患者，尤其是高血压并发症二、对危重患者早期进行适当处理和迅速复诊三、高血压患者的随访与健康教育四、社区普通人的管理第十章健康文件的编制和管理1 .编写社区居民健康文件的目的：(一)掌握居民的基本情况和健康状况；(二)开展全科医疗服务；(三)为解决社区居民主要健康问题提供依据；(4)为全科医学教育和科研提供信息资料；(五)为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据(六)为司法业务提供依据；2、问题的说明和进展记录(POMR )问题的解释和进展记录采用SOAP形式S(subjective date )表示患者的主观资料，根据患者提供的主诉、症状、病史、家族史、社会生活史等，按患者的陈述进行记录。O(objective date )表示客观的资料，记录诊疗中医务人员观察到的数据。 包括体征、实验室检查、x线诊断、患者心理、行为测试结果等。a (评估)代表评估，是问题描述的重要部分，完整评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题程度和预后等。P(plan )代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。3 .健康文件编制过程中应遵循的原则：(一)逐步完善的原则；(二)数据收集的展望原则；(三)基本项目的动态原则；(四)客观性和准确性原则；(五)机密性原则；第十一章全科医学中的医患关系与沟通1 .医患关系的基本模式：(1)医师权威式：医疗过程中中医作出权威性决定，患者只能被动服从。 也称为监护人主义模式。(2)患者的自主性：这种模式与医生的权威性模式相反，与家长主义的模式相反。 在这个模式下，患者成为顾客，医生及其医疗行为取决于患者的意见。(3)医生和患者道德模式：该模式要求医生履行道义责任，做好医疗决策充分考虑患者的利益，给予患者很多决策权，帮助患者实现这些权利。 也称为可靠性模型。实现这种医患关系模式的基础是：1 .医生要把病人的利益放在第一位。2 .医生应该明白对患者人格的尊重是其责任。3 .患者应该信赖医生，对于纯粹的技术问题应该尊重医生的决策，明白这不会影响自己的独立人格，应该积极接受医生的建议。2 .良好的医疗关系对全科医学至关重要(1)全科医师对患者实施持续医疗服务，对患者的责任不受时间、空间的限制。(2)全科医师对患者实施个人医疗服务，全科医学的工作理念不是以人为本的疾病，全科医师应该把患者视