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文档简介

对高位截瘫患者的麻醉，辽宁抚顺市中心医院麻醉科、通过研究相关资料和PPT，我简单整理了一下思路：术前患者评价：气道评价：颈椎不能动呼吸功能：高位截瘫，通气功能降低，储备也减少，气道分泌物增多，这容易引起肺不张。循环功能：急性脊髓休克和慢性体位性低血压。泌尿系统：尿潴留、尿路感染、肾功能损伤。体温调节异常，全身潜在感染，血液高凝状态。自主神经高反应性：低刺激可导致严重高血压和颅内出血。麻醉原则：做好困难气道的准备，术中缓慢改变体位，注意气道吸引，防止自主神经反应过度，准备抗高血压药物，注意以下问题：1。这种类型的患者经常患有血钾升高，应避免使用氨溴胆碱。否则，可能会出现严重的心律失常甚至心脏骤停。这类患者应选择非去极化肌松药或使用较少的肌松药。对于长期患有骨骼肌麻痹的患者，静脉注射琥珀胆碱后的肌肉纤维性颤动会向血液循环中释放大量细胞内钾离子，这会导致高钾血症，并有心律失常甚至心脏骤停的风险。2、高位截瘫患者发热和散热中心进出通道可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。3.除反射亢进外，脊髓损伤麻醉可能伴有尿路感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等。麻醉前应该明白。麻醉期间应注意反射亢进的预防和治疗，包括充分镇痛、控制血压、治疗心律失常等。其中，自主反射亢进最为重要：它是脊髓损伤后最严重的并发症，是由交感神经系统过度激活甚至失控引起的。自主反射亢进更常见于第6胸椎或其上段受损的患者。下第六胸椎损伤后自主反射亢进相对较轻。脊髓损伤节段下方的许多刺激可诱发自主神经反射亢进。自主神经反射亢进的常见症状是：双侧发作样头痛、损伤平面以上大量出汗、鼻塞、恶心和呕吐。症状包括：面部潮红、高于损伤水平的皮肤出汗以及低于损伤水平的寒冷和苍白的皮肤。最重要的体检发现是血压升高。心动过缓可能发生在继发性迷走神经反射中，但心动过速也很常见。机制：脊髓损伤后仍存在脊髓反射机制，体表或内脏器官疼痛、不适等刺激作为传递冲动引起机体交感神经反应，造成损伤节段以下血管收缩，损伤节段以上内脏血管也参与其中，导致血压升高。对于脊髓完整的正常人，脑干中央下行抑制通路可以调节交感神经激活引起的血压升高。对于脊髓损伤的患者，下行通路被阻断，从而外周血管和内脏血管广泛收缩。它表现为血压异常升高，不能自行调节。最后，对于颈椎外伤患者，最好在保持自主呼吸的同时使用镇静和表面麻醉，在全身麻醉诱导时避免使用Scoline，并注意血钾等电解质的变化。全身麻醉不特殊，禁止控制性降压，术后应慎用肌肉松弛拮抗剂。预防术后肺部感染和维持呼吸功能是重中之重！对于难以维持早期气管造口术的病人来说，这可能是明智的。脊髓损伤和T4和T7平面以上的截瘫患者，如果轻微刺激，如插入导管，
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