9第四章 风湿病.ppt

1,第四章风湿病（rheumatism）,2,概念：反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。多种动物的骨骼肌、心肌、关节囊和蹄其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性，疼痛和机能障碍随运动而减轻。,3,一、病因,（一）变态反应性疾病A型溶血性链球菌1.流行病学方面：链球菌感染与风湿病在流行病学上甚为一致。抗菌药物不仅能预防和治疗呼吸道感染，而且明显地减少风湿病的发生和复发。,4,2.临床表现方面：风湿病发作时，可获得A型溶血性链球菌及其产生的一些酶，链球菌溶血素O、链激酶、链球菌透明质酸酶、链道酶等。在链球菌感染时，初次接触抗原后710d，机体即有抗体形成。至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。,一、病因,5,3.在治疗方面：链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。4.动物试验：把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病征象和病变。,一、病因,6,5.免疫学方面：风湿病并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起，是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生了无菌性炎症。,一、病因,7,（二）自身免疫性疾病链球菌与组织成分之间存在交叉反应。M-蛋白与心肌抗原之间链球菌多糖与心肌糖蛋白之间链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间,一、病因,8,（三）他种抗原细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质及某些半抗原性物质家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节周围炎、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎。,一、病因,9,（四）诱因：风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用。（五）病毒感染柯萨奇B4病毒注给狒狒，类似风湿性心瓣膜病变；链球菌同时和柯萨奇病毒感染小白鼠，心肌炎发病率增高，病变加重。但青霉素有效难用病毒学说解释。,一、病因,10,二、病理,结缔组织炎症，分为三期。（一）变性渗出期持续12个月，后恢复或第二、三期。,变性,结缔组织胶原纤维,粘液和纤维素样变性和坏死,炎性细胞浸润,浆液渗出,渗出,11,（二）增殖期风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。持续约34月。,二、病理,风湿性肉芽肿,风湿小体（aschoffbody）,12,1.风湿小体(aschoffbody)2.纤维素样坏死3.淋巴细胞,13,风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形，核大，呈圆形、空泡状，具有明显的核仁，有时出现双核或多核。,14,（三）硬化期（瘢痕期）变性坏死、渗出物质逐渐被吸收纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。此期持续约23个月。关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎。心肌和心内膜增殖性病变，形成瘢痕。,二、病理,15,三、分类及症状,风湿病的临床特征：突发性疼痛的游走性和复发性跛行随运动增而减轻对水杨酸制剂高度敏感性。,16,（一）发病的组织和器官：1.肌肉风湿病（风湿性肌炎）活动性较大的肌群，特征是急性：渗出性炎症浆液性或纤维素性，慢性：间质性肌炎。疼痛，不协调，步态强拘，轻度跛行，随运动增加和时间延长减轻；游走性。多数肌群急性风湿性肌炎：全身症状。,17,2.关节风湿病（风湿性关节炎）活动性较大的关节，如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。对称性和游走性。急性期呈现风湿性关节滑膜炎。关节肿胀、疼痛、增温，跛行，随运动量的增加而减轻或消失；滑液中混有纤维蛋白及颗粒细胞。,三、分类及症状,18,慢性经过时慢性关节炎的症状。关节滑膜及周围组织增生、肥厚，关节活动范围变小，运动时关节强拘。他动运动时能听到噼啪音。3.心脏风湿病（风湿性心肌炎）心内膜炎的症状。,三、分类及症状,19,（二）发病部位1.颈风湿病马、骡、牛。主要为急性或慢性风湿性肌炎；表现：低头困难（两侧同时患病时，俗称低头难）或风湿性斜颈（单侧患病）。患病肌肉僵硬，有时疼痛。,三、分类及症状,20,奶牛颈风湿，伸颈,21,2.肩臂风湿病（前肢风湿）马、骡、牛、猪。主要为肩臂肌群的急性或慢性风湿性炎症。有时亦可波及肩、肘关节。表现：驻立时患肢常前踏，减负体重。跛行，两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸展不充分。,三、分类及症状,22,3.背腰风湿病马、骡、牛；背最长肌、髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症，有时也波及腰肌及背腰关节。慢性常见。表现：驻立时背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反射减弱或消失。触诊肌肉僵硬如板，凹凸不平。病畜后躯强拘，步幅短缩，不灵活。卧地后起立困难。,三、分类及症状,23,4.臀股风湿病（后肢风湿）马、骡、牛，病变常侵害臀肌群和股后肌群，有时也波及髋关节。表现：急性或慢性风湿性肌炎的症状。患病肌群僵硬而疼痛，两后肢运动缓慢而困难，有时出现明显的跛行症状。,三、分类及症状,24,（三）病理过程的经过：1.急性风湿病发病急剧，疼痛及机能障碍明显。常出现比较明显的全身症状。一般经过数日或12周即可好转或痊愈，易复发。,三、分类及症状,25,2.慢性风湿病病程拖延较长，可达数周或数月之久。患病的组织或器官缺乏急性经过的典型症状，热痛不明显或根本见不到。但病畜运动强拘，不灵活，容易疲劳。,26,四、诊断,缺乏特异性诊断方法，病史和临床表现。必要时进行辅助诊断。1.水杨酸钠皮内反应试验：用新配制的0.1%水杨酸钠10ml，分数点注入颈部皮内。注射前和注射后30min、60min分别检查白细胞总数。其中白细胞总数有一次比注射前减少五分之一，即可判定为风湿病阳性。对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率可达65%。,27,2.特异性血清成分检查：抗链球菌溶血素“o”（aso）；抗链球菌激酶（ask）；抗透明质酸酶；3.非特异性血清成分检查：血常规检查，Hb含量，淋巴细胞，嗜酸性白细胞（病初），单核细胞，血沉。白蛋白，2和球蛋白常。,四、诊断,28,4.鉴别诊断：在临床上风湿病除注意与骨质软化症进行鉴别诊断外，还要注意与肌炎、多发性关节炎、神经炎，颈和腰部的损伤及牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断。,四、诊断,29,五、治疗,治疗原则：消除病因祛风除湿解热镇痛消除炎症,30,（一）应用解热、镇痛及抗风湿药水杨酸类药物，水杨酸、水杨酸钠及阿司匹林等，大剂量对急性肌肉风湿病疗效较高，而对慢性风湿病疗效较差。1.逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，症状控制后剂量减半。2.水杨酸制剂口服对胃部刺激。,31,（二）应用皮质激素类药物消炎和抗变态反应的作用。氢化可的松、地塞米松、醋酸泼尼松（强的松）、氢化泼尼松（强的松龙）等。能明显改善风湿性关节炎的症状，但容易复发。先用水杨酸制剂；如效果不佳，则应及时加用糖皮质激素。,五、治疗,32,（三）应用抗生素控制链球菌感染风湿病急性发作期，无论是否证实机体有链球菌感染，均需使用抗生素。首选青霉素。（四）碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血疗法该方法对急性肌肉风湿病疗效显著，对慢性风湿病可获得一定的好转。,五、治疗,33,（五）中兽医疗法糖皮质激素、水杨酸辅以中医药，针灸。（六）物理疗法物理疗法对风湿病，特别是对慢性经过者有较好的治疗效果。（七）局部涂擦刺激剂水杨酸甲酯软膏、水杨酸甲酯莨菪油擦剂、樟脑酒精及氨擦剂等。,五、治疗,34,五、治疗,非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后较快抗炎、消肿、解热、止痛。卓比林（先灵葆雅）,35,六、预防,1.在多发的冬春季节，加强饲养管理。2.使役后出汗时免受风寒。3.厩舍防家畜受潮湿和着凉。4.对溶血性链球菌感染后应及时治疗。5.预防风湿热复发已患过风湿热的，应积极预防链球菌感染。,36,类风湿性关节炎,是一种动物自身免疫性疾病，其主要病变在关节，但机体的其它系统也会受到一定的损害。表现为关节肿胀、僵硬，最后发生畸形，甚至出现关节粘连。特