心理评估及案例.ppt

心理评估,第一节概述,一定义应用多种方法系统地收集有关个人和环境的信息，并以信息为基础对个体某一心理现象进行全面、系统、和深入的客观描述的过程。,二、目的,1、进行心理或医学诊断。2、进行心理或生物治疗前提供病人的基础信息。3、心理治疗和计划治疗的依据之一。4、医学科学研究。5、能力和健康水平鉴定。,三、心理评估的过程,（一）确定评估的内容评估的过程从一系列的问题开始问题也是咨询的原因,问题往往是：,来访者有心理问题吗？问题的性质是什么？问题主要是哪方面的？可能的原因是什么？积极和不积极治疗，问题将如何发展？哪种治疗可能最有帮助？,三、心理评估的过程,（二）心理评估的目标：1、诊断中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders)美国精神科学会制定的精神障碍诊断与统计手册DSM-IV(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders),（二）心理评估的目标：,2、严重程度根据对来访者日常生活的损害程度确定3、预测4、干预的评价治疗前问题严重性的基础值，同样的工具评估治疗带来的变化。,三、心理评估的过程,（三）选择决策的标准决策时需要有比较的标准：确认问题是否存在严重程度有无改善,三、心理评估的过程,（三）选择决策的标准比较的标准可以是他人：横向比较（常摸参照标准）比较的标准可以是本人：纵向比较（自身参照标准）,三、心理评估的过程,（四）收集评估资料结构式、非结构式临床会谈生理功能的测查心理测验,三、心理评估的过程,（五）决策心理医生收集来访者信息并进行加工，形成印象，得出结论。人类加工信息有某种基本的误差：1、选择性错误：仅注意到信息的某些部分。2、保持和接纳信息的错误：3、判断和推理中的错误：用我们所拥有的信息为基础推理和判断,三、心理评估的过程,（六）交流信息与相关人员交流和解释评估信息。交流对象：来访者、家庭成员,四、心理评估中的伦理学问题,得到的信息反映来访者的隐私，要严格保密。,四、心理评估中的论理学问题,来访者的权利：知道和理解评估的方法信息的保存信息的使用,四、心理评估中的论理学问题,心理评估者：1、技术水平和专业知识：相关知识、沟通技巧2、心理品质：健康的人格、良好的人际交往能力、共情能力3、职业道德,四、心理评估中的论理学问题,下述两情况除外：来访者透露或暗示将会伤害自己或他人来访者提供的材料有虐待或遗弃儿童的情况。,四、心理评估中的论理学问题,保密关系的几个特殊情况1、来访者是在逃犯来咨询2、来访者计划杀人3、感染艾滋病，可能传染给配偶或他人4、来访者是未成年人，父母来了解情况。,第二节诊断性会谈,也称心理评估性会谈,一、临床会谈的方式,1、非结构式临床会谈不限于固定的问题格式或顺序，比较灵活优点：容易掌握病人真实的心理体验缺点：需要的时间比较多，容易顾此失彼，需要有经验,一、临床会谈的方式,2、结构式临床会谈按临床会谈的要求，以比较固定的方式和次序编制会谈提纲或问题表，根据提纲或问题表向病人提出问题，病人按要求回答。优点：重点突出、方法固定、节省时间缺点：资料不全面、详细,一、临床会谈的方式,3、半结构式临床会谈1和2结合起来按预先准备的问题进行，又不拘泥于固定的顺序，根据病人的具体情况。,一、临床会谈的方式,4、计算机辅助的临床会谈一种结构式临床会谈无专业训练的精神病学和心理学工作人员更好地进行诊断性会谈回答方式：是（是的程度）否,二、会谈的基本技巧,1、善于观察仪表步态、身体姿势面部表情说话的语调、语速活动,二、会谈的基本技巧,2、提问的技巧（1）开放式提问半开放式提问,二、会谈的基本技巧,2、提问的技巧（2）逐渐提问首先讨论与核心问题关系较小的问题，进一步将讨论的主题引向主要问题。避免不安。,二、会谈的基本技巧,2、提问的技巧（3）嵌入提问法把真正要问的问题放到一系列例行性提问中去。,二、会谈的基本技巧,2、提问的技巧（4）带领式提问会谈者担心对某些问题的肯定回答会带来不利的后果。,二、会谈的基本技巧,2、提问的技巧（5）按奈稍候提问法就叙述中的某一问题进一步询问，先不打断，叙述结束再提问。,二、会谈的基本技巧,2、提问的技巧(6）投射式提问涉及对某些人的评价或批评，直接提问，不好回答。,带领式提问,逐渐提问嵌入提问法带领式提问投射式提问,网瘾提问睡眠怎么样？很多原因都能影响睡眠影响？什么对你影响最大？,逐渐提问,逐渐提问嵌入提问法带领式提问投射式提问,网瘾提问几年级、学习紧张吗？你有什么业余爱好？在哪上网？上网做些什么？每天上网多长时间？,投射式提问,逐渐提问嵌入提问法带领式提问投射式提问,你曾遇到的老师中哪一位最好，哪一位最差？他们的为人如何？为什么这位最好？为什么那位最差？,嵌入提问法,逐渐提问嵌入提问法带领式提问投射式提问,你曾有过眼睛方面的毛病吗？你的胃口一直没什么毛病吗？你的肠胃曾有过什么毛病？你曾有过与性行为有关的毛病吗？你睡眠方面有没有问题？,二、会谈的基本技巧,3、回忆往事的技巧受谈者想不起某些问题，可以通过一些线索帮助回忆。（1）出现问题的时间长，想不起具体时间哪年月份事件,二、会谈的基本技巧,3、回忆往事的技巧（2）确认某一事件的可靠性关系妄想,二、会谈的基本技巧,4、促进会谈流畅性的技巧（1）无条件的积极关注表情、语言、动作（2）重复某一段话或某几个字对受谈者谈话的支持和内容的确认,二、会谈的基本技巧,4、促进会谈流畅性的技巧（3）了解受谈者的感受和看法（4）对所讲的内容进行概括帮助受谈者了解他已谈的内容检验会谈者对会谈内容了解是否正确,二、会谈的基本技巧,4、促进会谈流畅性的技巧（5）感情移入（6）给予鼓励、安慰和保证（7）反问（8）应付沉默的技巧,第三节心理评估报告的格式,一、一般信息,被评估者：姓名、性别、年龄职业、文化程度婚姻状况、住址等评估者：姓名、日期,二、要解决的问题,1、具体的心理问题2、机能性障碍或器质性障碍3、器质性损伤的程度及引起障碍的评估4、心理障碍的程度,二、要解决的问题,5、发病原因6、鉴别诊断7、选择治疗方案的依据8、提供信息,三、背景信息,身体健康状况家庭情况经济状况受教育程度职业状况,四、实施的测验,根据收集到的信息确定需要的测验智力问题：根据年龄选择符合的测验情绪问题：抑郁、焦虑,五：行为观察,会谈和测验的过程中的行为表现参与的愿望程度不寻常的反应：自笑,六、测验结果的解释,智力认知机能情感,七、测验结果与生活历史的整合,把测验结果与目前及历史状况结合起来得出完整的情况。,八、总结与建议,小结诊断预测建议,心理评估案例分析,案例1,刘XX，31岁，高中文化程度，已婚，海城市人，出租车司机。身体健康，性格拘谨。七个月前的一天在出车过程中，右前车轮胎压不足，自己未觉察，经过路司机提醒及时更换轮胎避免了危险，事后想起觉得十分后怕。此后工作时在行驶过程中总觉得车轮有脱落的危险，要停车检查确认安全，但上车后仍不放心，有时需反复检查，为此耗费大量时间，有时有乘客在车上不能随时停车检查感到十分担心，烦躁焦虑不安。逐渐出现车行驶到路口时不确定应该向哪个方向行驶，犹豫不决。,其它方面，怕晾晒的衣物掉在地上，总一遍一遍地看，不能决定出租车是放在车库里还是车库外，总是开进去又开出来，觉得水杯放在桌上的任何位置都不合适，不停摆弄，反复琢磨电脑显示器应摆在桌上的什么角度，不断思考果汁和果饮料的区别，直到想得筋疲力尽，把事情想明白才停止，感到非常痛苦。对模糊问题无法处理，感到不安。明知这样不应该，但无法控制。影响正常工作，收入下降。,案例2,张XX，女，18岁，家在小县城居住，既往身体健康，性格外向。三个月前考入外省一所大学，这本是件值得高兴的事，但他在大学生活开始后不到两个月就觉得大学生活难以忍受。跑回了家。张XX的同学说，张XX好象很内向，很少与同学交往，开学两个多月，但很多同学她都不认识，与同寝室的同学交流也不多，有几次同学看见她在偷偷地哭，问她原因也不愿意说，空闲时间多躺在床上发呆，或看照片。张XX似乎身体不太好，她总是抱怨食堂的伙食，说吃不惯米饭，吃了胃会不舒服，馒头经常是凉的。经常说头痛，食欲很差，吃得特别少。,张XX自己的叙述，爸爸送我去大学，第一次离开家到这么远的地方，开始感到特别新奇，校园的环境、气氛和成为一名大学生的欣喜。但爸爸走后，我发现大学生活和我想象的完全不同，没有人给我做饭吃，没有人帮我安排日常生活，什么都要靠自己，可我不知道该怎样做，我害怕看到食堂的那些饭菜，甚至害怕看到食堂的门和厨师的样子，没人帮我洗衣服，遇到事情我也不知道该怎么办，该去问谁。最糟的是在这里我看不到一张熟悉的脸，同学每天都忙忙碌碌，可我却觉得自己很无助。我常常会觉得自己孤身一人很可怜。,案例3,夏XX，男，17岁，高中二年级学生，XX县人。性格开朗。两年前由初中升入高中读书（非重点中学），在父母和老师的示意下未报考重点中学，而是由原初中升入高中（非重点高中）读书，以后发现同学中有成绩比自己差的也考进重点中学，遂有后悔之意，抱着“破罐子破摔”的心理，上课注意力不集中，经常不做作业，成绩下降，有时写作业，听到父亲在房间外的走动声，便蛮横地指责父亲不许发出声响影响其学习。,父亲叙述：动辄责怪父母不让报考重点中学，与父母经常争吵，提不合理要求，不称心就骂父母，甚至殴打父母，摔东西。有时发呆，做怪异动作，如一段时间双手做摸墙状，或双手捂耳朵大叫、捏鼻子，或双手放在母亲面前不移动，在外面走路时也有。有时一个人在房内捶胸顿足，近期滥用钱财，饮食习惯有所改变，一次能喝两大瓶可乐。在家中有时自言自语，一次独自站在阳台上淋雨。父亲叙述自幼生长发育正常，父母对其宠爱，小学学习成绩好，老师评价好。无逃学、偷窃、说谎、打架等不良行为，小时常受别人欺负，与父母关系较融洽。,自述心理过程：在升高中后发现重点高中没有想象的难考，很后悔，我现在的这个班级风气不好，学习气氛不浓，同学间关系不好，同学对老师不礼貌，心里不开心，信心和自尊心受到伤害，形成恶性循环，所以平时遇到小事就发脾气。父亲走来走去太吵，影响他做作业，一时控制不住；问为何成绩下降，答“我无所谓，反正不在重点中学”。对打父母的心理，称“打人打大腿，动作也轻，摔东西选择无关紧要的”。捂耳朵是有意的，是发泄火气的一种方式，耳朵里常有东西塞住，抖不出来，捂住叫两声就好了；对家长反感，讲父母常在我生闷气的时候招惹我，他们应该在我受挫折时劝导我，但他们对我不理解，我脾气急躁，好胜心强，所以态度蛮横，情绪不好时就与父母吵架，作对；在阳台上淋雨是与母亲作对。,案例,陈XX，男性，68岁，已婚，退休工人，于2003年5月来诊。,2002年下半年起觉头晕，四肢乏力，深感老年多病，忧虑自己的身体状况，逐渐出现人呆，记忆力差，常常卧床懒动，饮食减少，怕烦，称“心脏不好，全身无力，睡眠不好，对人生抱悲观态度，自觉难以活下去。,言语减少，谈话语音低沉，情绪低落，大量叙述自己身体上的不舒适。觉得思维不灵活，日常生活需他人督促，不愿外出，怕与人交往，愿意独处。对前途感到悲观，认为自己的病不会好了，家务也不会做了，感到做人没有意思。,无幻觉和妄想引出。智能检查远事记忆好，近事记忆稍差。,10余年前已有高血压病史。个性内向、话少，性情温和、胆小。家族无精神病史。,2005年1月8日晚餐后出现跌倒，当时测血压150/90mmHg，次日对跌倒经历不能回忆。时间定向差，纠正后仍有错误。,1月15日有一次小便尿于床上，以后屡次发生，自述乏力，起不了床而尿床。智能检查发现记忆、计算、判断力差。,最后诊断：脑多发性梗死性痴呆,案例分析,65岁的孙太太由于存在妄想和幻视被送进医院。,孙太太最近在医院接受心脏病外科手术后回家修养。回家后不久，有一次她感觉到有蝙蝠从冰箱里飞出来，此后，她开始怀疑家人，并经常做出闪躲的样子。于是被送到医院。,在评估阶段，孙太太适应良好，也没有出现幻觉。但当她丈夫告诉医生她的行为情况时，她感到沮丧和生气。她指责丈夫故意让医生认为她“发疯了”，这样就可以跟她离婚，然后娶一个年轻的女人。,问她，看到蝙蝠从冰箱里飞出来的那天有谁拜访过她，她说了一个人的名字，但这个人那天不可能去拜访她。,过了一会，病人端起一杯水，做了一个打开糖罐和倒糖的样子（其实根本没有糖罐），然后在杯中搅拌，她告诉医生，她按照自己喜欢的方式泡好了一杯咖啡。,外科手术后的药物作用产生了上述情况，因此，逐渐减少了使用的药物。3天后，不再出现异常的行为,案例分析,赵X工人业余爱好喜欢唱歌,一次偶然的机会一位声乐家指出他练唱的方法不对并且对嗓子有害以后，就怀疑自己声带有问题，认为自己声带受了伤，两侧不对称，从而使他的歌声变得难听。,反复去多家医院就诊，几位五官科医生检查后一致认为他的声带正常，两侧对称，但赵X不接受检查结果，反复要求五官科医生为他治疗，被转诊到心理科。,疑病症诊断标准,CCMD-3,神经症的诊断标准：,1、有一定的人格的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。,神经症的诊断标准：,2、症状没有可证实的器质性病变做基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。,神经症的诊断标准：,3、各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合