《外科护理》第二十章 第一节骨折病人的护理ppt课件

第20章运动系统疾病患者的护理，第1节骨折患者的护理，概述，完整性中断，连续性中断，根据骨折原因分类，1。直接暴力：骨折发生在压力区，主要是横向骨折和粉碎性骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力的地方，主要是斜向骨折、螺旋骨折和压缩骨折。拉力暴力：当肌肉剧烈收缩时，它会拉动附着处的骨头，导致骨折。例如：跑步时，突然绊倒，股四头肌剧烈拉伤，发生髌骨骨折。疲劳应力：损伤力相对较弱，但长期反复作用于骨的某一部位，导致骨折，如长途行军引起的第二、第三跖骨颈部骨折。病理性骨折：骨被肿瘤、结核、骨髓炎等疾病破坏，在轻微外力作用下可导致骨折。根据骨折端是否与外界相通，2、皮肤和粘膜完整，细菌不易侵入骨折端，皮肤和粘膜完整性受损，骨折端与外界相通，易发生感染；骨折后，骨的完整性或连续性仅部分受损和中断。骨折后，骨的完整性或连续性完全中断，这主要见于管状骨。骨折骨折，绿色分支骨折，根据骨折的稳定性分类，4、骨折端不易移位或复位固定后不易再次发生。骨折端在复位固定后容易移位或再移位。根据骨折持续时间的分类，新鲜骨折发生在5-3周内，陈旧骨折发生在3周内，损伤后6-8小时内内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结成血凝块，血凝块逐渐形成组织。这个过程最初将需要大约2 3周的时间来完成。这一阶段已经到了纤维愈合阶段，骨折端不容易移位，但很容易再次骨折，因此需要连续固定。血肿组织期，这一时期有抗肌肉收缩和成角、剪切力和旋转力，即达到临床愈合，也称为临床愈合期，需要约4 8周。x线片显示骨折轴周围有梭形骨痂影，骨折线仍隐约可见。患者已经能够移除外固定器，进行功能锻炼并逐渐恢复日常活动。在初级愈伤组织形成过程中，初级愈伤组织逐渐转化为具有正常骨结构的永久性愈伤组织。骨髓腔再通，骨折的痕迹完全消失，骨愈合，也称为骨愈合期。此时可以进行正常分娩。这个过程对儿童来说需要1/2到1年，对成人来说需要1到2年。骨痂重塑建模周期、骨折类型和数量、骨折原因、骨折部位血流、周围软组织损伤程度、神经功能障碍、感染、软组织包埋。过度牵引、延迟复位或不当复位、不当固定、不当手术、过早或不当康复治疗。年龄、性别、发育、营养和健康状况等。影响骨折愈合的因素，护理评估，评估患者的损伤过程，明确外力的大小、性质和方向，了解损伤后的急救处理过程。了解过去是否有骨质疏松、骨肿瘤或骨折及手术史。询问患者最近是否服用过激素类药物，是否有药物过敏史。护理评估，一般表现，可有肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能障碍等。1、开放性骨折患者可看到出血伤口和骨外露。(1)畸形：骨折段移位引起的患肢形状的改变，表现为肢体缩短、成角、弯曲等。异常活动：指在没有关节的地方发生的类似关节的活动。(3)骨骼摩擦声或感觉：指移动骨折端时，粗糙物体之间的摩擦感或粗糙物体之间的摩擦声。护理评估、并发症评估、早期并发症：感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤等。需要密切关注的并发症：护理评估、神经穿刺或骨折端神经压迫、支配肢体的感觉丧失或消失、肌肉力量丧失、肢体运动功能障碍、生理反射减少或消失。相邻血管被骨折端刺穿或压迫，导致肢体远端血液循环障碍、皮肤苍白、毛发冰冷、脉搏减弱或消失以及肢体坏死。护理评估，大多见于开放性骨折，细菌进入伤口，导致化脓性骨髓炎或败血症。局部红肿、发烫、疼痛、化脓；全身发高烧、头痛、疲劳和不适。护理评估通常发生在骨折后48小时内。典型表现：进行性呼吸困难、紫绀、低血压、心率加快、意识障碍等。护理评估，最常见于前臂和小腿闭合性骨折。是由于骨折期间出血和水肿，导致骨筋膜室压力增加，压迫血管并导致急性缺血。主要表现：持续剧烈疼痛、运动障碍、皮肤苍白、麻木，有时患肢出现水泡。筋膜室综合征处理不当会导致缺血性肌肉痉挛的严重并发症。护理评估，这是骨折和关节损伤最常见的晚期并发症。病因：关节的长期固定。防治措施：及时固定和积极康复是防治关节僵硬的有效方法。护理评估、护理评估、实验室检查、血常规检查：能了解骨折是否并发感染。常规尿液分析：检查是否有泌尿系统损伤。护理评估、影像学检查、x光检查：能确定骨折的程度和类型，判断治疗效果和骨折愈合情况等。2、CT、MRI检查：有助于了解骨折及其他组织损伤的复杂结构，如脊柱骨折引起的脊髓损伤。复位、固定、功能锻炼、复位、闭合性骨折、固定，包括小夹板、石膏、外固定器、牵引固定(皮肤牵引、骨牵引、牵引带牵引)，包括螺钉、钢板、髓内钉、克氏针、张力带内固定等。交锁髓内钉内固定钢板固定，功能锻炼，功能锻炼遵循动态与静态相结合，主动与被动相结合，循序渐进的原则。早期：主要用于患肢肌肉的收缩和放松练习。在中间阶段，进行受影响关节的上关节和下关节的活动。晚期：受影响关节的活动。与骨折、肢体肿胀、感染等有关。它与疼痛、制动和外部固定有关。感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。现场急救护理、一般护理、疾病观察、治疗配合、心理护理、健康指导、救生、骨折患者呼吸和心脏骤停、休克、大出血、窒息、紧张或开放性气胸，配合医生或独立进行现场急救治疗，包括人工呼吸、胸外按压、压迫止血、吸氧、输液等。护理措施，现场急救护理，注意观察呼吸、脉搏、血压、意识，并做好详细记录。1、处理伤口时，用无菌敷料或现场最干净的布包扎伤口，以加压止血，避免进一步污染伤口。护理措施，现场急救护理，伤口出血用绷带加压包扎，不能止血时用止血带止血，使用止血带止血，注意注明止血带的使用时间，每40 60分钟放松一次。2、外露的骨折端严禁接回，以免细菌侵入。正确固定，固定是骨折急救的重要措施。护理措施、现场急救护理、骨折或疑似骨折的患者，可根据当地材料妥善固定受伤肢体，以达到防止进一步损伤、减轻痛苦、便于携带的目的。经过简单的现场治疗后，病人被迅速送往附近的医院进行治疗。护理措施，现场急救护理，搬动骨盆骨折，搬动时，先将骨盆兜固定，平拉下肢翻转或平行托住患者，防止骨盆分离而上移。4、脊柱骨折，尽量减少移动，mus、护理措施、移动和运输、颈椎骨折时，必须用双手牵引头部，颈椎保持中立位置，平放在硬板上，在头部和颈部两侧放置沙袋或布条以限制头部和颈部的移动，有条件的部位可放置牵引颈撑，保持头部和颈部躯干平直，不能弯曲、旋转，防止移位、损伤颈椎脊髓。护理措施，现场急救护理，4。护理措施，护理措施。骨科病人经常需要长时间躺在硬床上。长期卧床病人的一般护理，定期协助翻身、按摩、洗澡、洗头、剪指甲、换衣服等。并做好口腔和皮肤护理。卧床护理，1。指导患者深呼吸，预防下肢静脉血栓形成和呼吸系统等并发症。护理措施，为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。普通护理，饮食护理，2。长期卧床的病人容易发生骨脱钙，所以他们应该多喝水，以防止尿路结石的形成。观察严重创伤患者的生命体征、体温、脉搏、呼吸和血压。护理措施、病情观察、肢体供血状况、患肢远端皮肤的颜色和温度，了解是否有肿胀、发绀、感觉异常和肢体运动障碍；比较两个肢体的外周直径，以评估患肢的肿胀程度和是否发生骨筋膜室综合征。伤口状况，对于开放性损伤或手术，观察伤口出血情况；观察伤口有无感染迹象，如发红、肿胀、发热、疼痛和排脓。(1)协助医生选择合适大小和型号的小夹板，准备衬垫和固定垫。2)夹板固定松紧适度，夹板固定布带可上下移动1cm或两夹板之间可容纳一个成人一个水平手指。(3)抬高患肢，促进血液循环，消肿止痛。治疗配合、护理措施、护理措施、治疗配合，(4)门诊，需通知亲属和患者，头3天每天来医院复查一次，以便及时调整；如有不适，及时返回医院进行随访。(5)定期拍x光片，了解骨折是否移位，避免畸形愈合，影响其外观和功能。指导患者进行功能锻炼。向患者及其亲属介绍牵引的相关知识，以获得他们的配合。护理措施，牵引肢体局部皮肤必须用肥皂和水擦洗干净，清除油污。必要时剃光你的头发，在拔头骨时剃光你所有的头发。治疗合作、准备工作，了解药物过敏史。准备牵引。在牵引操作期间，设置并保持患者患肢的位置，以协助医生进行麻醉和牵引。护理措施、治疗配合、辅助牵引、每天检查牵引装置及效果、绷带松紧、滑脱或松动情况。护理措施、治疗配合、维持牵引保持有效牵引：牵引绳不应随意放松，也不应有任何其他外力，以免影响牵引力。牵引重量应保持悬挂，牵引重量不应随意增加、减少或移除，以免影响骨折愈合。(3)保持对抗牵引的力量：当颅骨被拉动时，抬起床头；下肢牵引时，床脚应抬高15 30cm。如果身体移动并抵住床头或床尾，应及时调整以避免失去牵引力。(4)骨牵引患者应保持牵引针孔周围皮肤清洁，并在针孔处滴加75%乙醇，每天两次，以防感染。护理措施、治疗配合、牵引维持、每日测量肢体长度、双侧对比，防止牵引力不足或牵引过度。牵引时通知患者及亲属始终保持正确的位置，牵引方向应与肢体长轴一致，以达到有效牵引。护理措施、皮肤牵引、骨骼牵引、护理措施，向患者及亲属解释石膏固定的必要性及相关知识，以获得患者的配合。准备抹灰固定皮p在石膏固定的皮肤表面，覆盖一层衬垫，以防止由于局部压迫而形成压疮。固定石膏支架时，应小心用手掌托住石膏。不要用手指捏住或提起石膏。协助医生用纱布卷绷带正确固定石膏托。固定石膏模型时，石膏绷带应从肢体近端向远端缠绕，松紧适度，每圈按前一圈的1/3。协助包扎，暴露肢体末端，便于观察血流、感觉和运动。修剪石膏边缘，打开伤口处的窗户，以便以后更换敷料。治疗配合、护理措施、石膏支撑固定、石膏石膏浇铸固定、护理措施、石膏从坚硬到完全干燥固体需要24 72小时；应创造条件加速干燥，室温可适当提高或通过灯泡烘箱和红外辐射干燥。但应注意石膏传热，温度不应太高，以防烫伤。湿石膏容易断裂和变形，需要随身携带，用手掌平放石膏固定肢体，保持肢体的位置，避免石膏折断。加速石膏凝固、治疗配合、护理措施，石膏污染可用洗涤剂擦拭布，清洗后立即擦干，避免浸泡。及时更换断裂、变形或严重污染的石膏。保持石膏清洁、干燥，配合治疗、护理措施，防止肢体肿胀，为了防止血管和神经受压，可切开石膏。切开时，注意全厚切口，充分减压，避免皮肤损伤。石膏模固定，如果由于肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定，应更换以防止骨折脱位。石膏切开和置换、治疗协调、护理措施，在取出石膏石膏石膏前向患者解释取出过程和感受，并协助医生保护肢体。去除后，石膏下面的皮肤通常覆盖有一层深棕色痂或死皮、油脂等。石膏下面的新皮肤更敏感，可以避免擦伤。用温开水清洗后，涂上护肤霜。石膏固定患者常见的并发症包括压疮、废用性骨质疏松和关节僵硬、化脓性皮炎、骨筋膜室综合征、石膏综合征等。骨筋膜室综合征的预防方法是不要包扎过紧，严密观察，及时发现，迅速减压。并发症的预防和治疗的协调。石膏综合征主要是由大块石膏或包扎过紧引起的，这会导致呼吸困难、进食困难、胸闷和腹胀。预防措施：留有适当的空间穿戴石膏，少吃，打开上腹窗户等。护理措施，重点是做好皮肤准备，术前2 3天每天用肥皂和水彻底清洁手术区的皮肤，用75%乙醇消毒后用无菌布包扎手术区，手术当天早上消毒后更换无菌毛巾包扎，送手术室。术前护理、治疗配合、开放性骨折、急诊后清创、TAT注射及遵医嘱使用抗生素。护理措施，制动、抬高患肢以促进血液循环，减轻水肿。术后护理、治疗配合和根据医生的建议使用有效的抗生素预防感染。护理措施、心理护理等方面，骨折患者及其亲属的心理变化较为复杂，与患者交流较多，耐心倾听患者，同情患者的心理感受，有针对性地消除患者的焦虑因素。护理措施，告知患者出院后继续康复治疗的方法和意义。健康指导向患者和亲属详细解释夹板、石膏或外固定器的应用和护理知识。引导病人使用轮椅和助行器，提高他们的自理能力。告知患者肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木，肢端发冷，夹板、石膏或外固定装置松动等。患者应立即去医院复查并评估功能恢复情况。常见骨折的原因主要是腕关节背屈引起的损伤2.石膏固定时注意观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀和桡动脉搏动。3.指导患者早期主动活动拇指和其他手指，握紧拳头，充分弯曲和伸展五指，以减轻水肿和增加静脉回流。4.肩关节和肘关节的康复治疗应同时进行，以防止关节僵硬或肌肉萎缩。5.伤后2周进行腕关节背屈和桡骨偏转训练，同时进行前臂旋转训练。病因：大多数病例发生在10岁以下的儿童，肘关节骨折是第一位。它主要是由间接暴力造成的(如跑步时摔倒、交通事故或手掌先着地从高处跌落)。病理：可分为直型和屈曲型。伸直型骨折：最常见的类型是肱动脉、静脉、正中神经、桡神经、尺神经损伤和骨筋膜室综合征。屈曲骨折：罕见，很少