β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用3ppt课件

肾上腺素受体阻滞剂在冠心病治疗中的解释，冠心病的稳定性冠心病稳定型劳动心绞痛和(或无)症状的老mia csST段升高的MI，ST段不升高的MI，不稳定型心绞痛。机制一，降低心肌收缩力、心率和血压，减少心肌耗氧量；同时延长心脏舒张期，增加冠状动脉及其侧支的血液供应和灌注，减少和缓解日常活动或运动状态下的心肌缺血发作，提高生活质量。第二，缩小梗塞范围，减少致命性心律失常，包括急性猝死在内的急性期死亡率和各种心血管事件发生率。第三，长期应用是改善患者长期预后，提高生存率，有助于冠心病的二次预防。稳定性冠心病慢性稳定性冠心病受体阻滞剂调节运动引起的心绞痛非常有效，改善运动耐受性，减少或抑制症状和无症状心肌缺血事件。其他阻断剂在临床疗效上无明显差异。阻滞剂和钙拮抗剂与调节心肌缺血的疗效相似。阻断剂和硝酸酯药物两者的效果都比单独的要好。阻断剂可以与二氢吡啶一起使用，但与维拉帕米或二墨蒂托一起使用会增加房室传导阻滞的心动过速缓解的危险。受体阻滞剂大大降低了死亡率。临床应用，适应证：受体阻滞剂是稳定冠心病治疗的基石，所有这些患者无论过去是否有MI病史，都要长期使用，以控制心肌缺血，预防MI，提高生存率。患有慢性心绞痛或高血压的心肌缺血，以前有MI或左心室功能减退的人，应首选受体阻滞剂。类型和容量：beta 1受体阻滞剂临床首选，一般使用美托洛尔、阿托洛尔和比索洛尔。非1受体选择器的副作用大部分很少使用。阻断剂要从少量开始(例如四分之一目标量)，如果耐受性能达到目标量，10毫克的索洛，每天1次，50 100毫克的美托洛尔，每天2次，或者25 50毫克的美托洛尔缓释片，每天1次，阿托诺原则上，最好将休息心率降到理想水平(55 60次/分钟)。剂量要个性化，可以根据症状、心率、血压随时调节。注意：服药后症状严重的心动过速(心率低于50次/min)，应减少或暂时停用，否则心率斑点会增加，有心肌缺血或心绞痛症状频繁发生的危险。提高ST段的MI，阻断剂可以减少心因性死亡、心脏突然死亡和再梗塞的发生率，使患者生存率提高20-25%。长期使用受体阻滞剂的患者使用阿司匹林、溶栓剂或ACEI，但AMI后发病率和死亡率明显下降。阻断剂治疗每100名患者减少1.2人，再梗塞0.9例。临床应用，适应症：ST段上升AMI急性期口服受体阻断剂适用于所有没有禁忌症的患者。受体阻滞剂的静脉应用适用于更紧急或更严重的情况，如严重缺血性胸痛或伴随重要高血压的急性全壁MI，否则不能缓解的其他患者。所有患者在急性期后也应服用长期口服受体阻滞剂；早期禁忌导致用户失败，出院前要重新评估，使用阻断剂进行第二次预防。应用方法口服：从少量逐步增加，美托洛尔片25 50m g每日2次或缓释片50 100 mg每日1次；比索洛尔5-10毫克每天一次；阿替洛尔25 50m g每天2次；pro pranolol 10-80mg每天2-3次。静脉注射：美托洛尔头2.5毫克慢静脉注射(5 10分钟)，必要时30分钟后重复一次。也可以使用其他静脉制剂，但经验不足：esmole头0.25mg/kg慢静脉注射(5 10分钟)，必要时保持0.025 0.15 mgk-1min-1；拉贝洛尔5 10mg静脉注射(3 5min)，必要时保持1 3mg/min。静脉给药后保留口服阻断剂。，阻断剂禁忌症为HF临床症状(如kill IP 级)，低心排出状态(如周围循环灌注不良)，高心因性休克危险(年龄 70岁，基础收缩期压力110mmHg，心率 110/分钟等)，2阻断剂也要小心严重的COPD或哮喘，基础心率60次/min的患者。非ST段上升ACS，非ST段抬高ACS应无禁忌地早期口服阻断剂；急性期后，所有患者应接受阻断剂长期治疗作为第二次预防。急性非静脉使用受体阻断剂，但是如果严重缺血性胸痛或血压明显上升，不能缓解，没有禁忌的患者可以通过静脉注射使用阻断剂。临床应用，阻断剂在冠心病中的应用要点。所有稳定性冠心病，特别是劳动心绞痛患者，应使用受体阻滞剂；旧MI、HF或高血压的人应优先使用。随着口服剂量(约相当于目标剂量的四分之一)逐渐增加，beta 1受体阻断剂将静息心率降低到55 60次/min。阻断剂抗心绞痛的目标剂量为美托洛尔片25 75毫克每天2次，或缓释片50 150毫克每天1次；比索洛尔5-10毫克每天一次；ate nolol 12 . 5-50m g，每天2次；pro pranolol 20-80mg每天2-3次。提高ST段的MI急性期口服受体阻断剂适用于所有没有禁忌证的患者。受体阻滞剂的静脉应用在更紧急或更严重的情况下，如严重缺血性胸痛或伴有重要高血压的急性前壁MI，适用于其他没有缓解和禁忌的患者。ST段抬高MI急性期阻断剂口服法等稳定性冠心病；通过静脉注射，可以选择更多的美托洛尔，第一2.5毫克可以慢慢地(5 10分钟)，必要的话30分钟后重复一次。最后静脉给药后，应保持口服制剂。非ST段上升ACS应用阻断剂的适应证和方法类似于ST段上升MI。所有冠心病患者要长期使用受体阻滞剂作为第二预防剂。ST波形上升的MI或ST波形上升的ACS患者不能作为急性期禁忌，出院前应重新评价阻断剂，改善预后。注意事项：在应用受体阻断剂之前，必须评估患者是否有以下禁忌症。(1) HF临床症状(如kill IP 级)。(2)低心排放状态，如周围循环灌注不良。(3)伴有心脏性休克的危险较高(年龄 70岁，基础收缩期压力110mmHg，心率 110次/分钟等)，2，3度房室传导阻滞。有禁忌症的患者不能使用阻断剂，尤其不能用阻断剂作为静脉。在心律失常中应用受体阻滞剂，受体阻滞剂是降低心脏突然死亡和总死亡率的唯一抗心律失常药。部分窦性心动过速，术前心律失常，心房颤动及快速心室反应，心室心动过速，交感神经兴奋引起的快速心律失常，特定类型的长QT综合征等级推荐。窦性心动过速如果因窦性心动过速而出现临床症状，特别是伴有焦虑的情况下，可以适当注射受体阻滞剂，MI后，HF，甲状腺机能亢进和受体功能亢进状态为阻断剂适应症。对于嗜铬细胞瘤引起的心动过速，受体阻断剂应与受体阻断剂一起使用。否则，受体过度激活会导致高血压急症。室性心律失常，阻断剂有效抑制室性早搏，调节心率，终止局部心房心动过速，防止复发。后者大部分是在手术后交感张力增加的情况下发现的。多源房性心动过速大部分是严重的COPD，因此受体阻滞剂不仅无效，而且是禁忌。房室结再循环心动过速对静脉中的普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等有很好的反应，可以降低心率，使心跳恢复到窦部，也可以在迷走神经刺激终止室容易发生性心动过速。受体阻滞剂也可用于预防室性心动过速的复发，预防情绪或运动诱发的阵发性心动过速。有效预防阵发性室上性心动过速的口服普萘洛尔、阿替洛尔或索他洛尔。wpw综合征心动过速beta阻断剂会引起旁路前功能患者，即患有显性wpw综合征的患者，发生快速心室反应，导致血压下降，甚至引发心室颤动，因此这类患者不能使用beta阻断剂。受体阻滞剂也不能用于可能因病态窦房结综合征或缓慢综合症及窦性麻痹而发生晕厥的患者。心房扑动和心房颤动，受体阻滞剂不能转化为心房扑动，可以有效地减缓心房扑动患者的心室率，明确地对血液动力学比较稳定的患者使用指令。受体阻滞剂有助于预防心房颤动，控制发作时的心室率，维持心房颤动诱发的窦性心率和窦性心率，阻断剂对HF治疗，冠心病的二次预防，高血压治疗和选择性非心脏手术都有预防心房颤动的作用。阻断剂对调节心房颤动急性期心室率也很有效。普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔都可以通过静脉给药快速调节心室率，特别适合于术后等交感神经兴奋患者。室性心律失常，阻断剂与交感神经兴奋相关的室性心律失常，可以有效控制运动引起的心律失常，AMI，手术前后心律失常，HF相关心律失常，有效预防心源性死亡。大部分阻断剂能有效地减少室性早搏。受体阻滞剂在心室颤动治疗中的价值仍然存在争议，但它有效地预防了急性和慢性心肌缺血、HF、心肌病等多种原因造成的严重心律失常和心脏死亡。阻断剂可在多种临床情况下有效地用于突然死亡的第一和第二预防。特别是对伴随严重左室功能障碍的突然死亡的第二次预防更有价值。孙继海组同事猝死，冠心病：受体阻滞剂几乎可以在冠心病的所有阶段使用。AMI容易发生室性心律失常，阻滞剂可用于预防室颤。受体阻滞剂将心脏性死亡减少51% 43%。慢性HF或左室功能障碍：这类患者使用受体阻滞剂治疗的最大好处是死亡率的下降，包括心脏突然死亡。因此，为了预防心脏突然死亡，所有HF患者都应该使用受体阻滞剂。受体阻滞剂可以减少40%到55%的心脏突然死亡。长QT综合征，特别是型和型患者生命危险的室性心律失常往往与运动或情绪压力有关。目前，阻断剂主要推荐给有症状的患者或无症状患者。普萘洛尔通常强调适度的必要性，最高可达允许的容量。儿茶酚胺相关多型室性心动过速以交感神经兴奋引起的多型室性心动过速为特征，患者心脏结构正常，约三分之一有晕厥和猝死家族史。运动或注射异丙基肾上腺素能复制心律失常。阻断剂是迄今为止唯一有效的药物。心脏正常形式的突然心脏史，特发性心室颤动在8%的突然心脏史患者中发现。抗心律失常药和阻断剂预防复发。布鲁加达综合征是一种具有正常心脏形态的心律失常疾病，在休息或睡眠期间快速多型室性心律失常引起的心脏突然死亡，在3年的随访中心脏麻痹的发生率达30%。患者表现为暂时性右束支阻滞及V1-3导联ST段上升。应用阻断剂的价值还不明确，目前还不建议使用。放置心脏起搏器或ICD后，应定期使用beta阻断剂，以防止基本心脏病(MI，HF)的需要或电击并减少放电。阻断剂在心律失常中的应用要点，窦性心动过缓：所以心律失常和临床症状，特别是焦虑，MI后，HF，甲状腺功能亢进和受体功能亢进。室性心动过速：如心房早期搏动、局部心房心动过速、房室结再心动过速、阵发性室上性心动过速、局部性交边界心动过速或非阵发性边界心动过速。心房颤动：虽然不能扭转心房颤动，但可以有效地减缓心室的速度。，心房颤动：(1)有效调节急性心房颤动的心室率，埃索罗和美托洛尔可以静脉应用，并有快速的效果。(2)口服能长期控制心房颤动心室率。(3)心房颤动可以恢复为窦性心律，保持窦性节律。室性心律失常：与交感神经兴奋相关的室性心律失常，AMI，手术前后和HF相关的心律失常，室性早搏，持续室性心动过速，预防各种原因引起的严重心律失常和心脏性死亡，长QT综合症(特别是型和型)，与儿茶酚胺相关的多态性室性心动过速。放置起搏器或ICD后。受体阻滞剂，其他心血管疾病或临床状态。扩张型心肌病肥厚型心肌病二尖瓣脱垂综合征心肌桥，妊娠甲状腺功能亢进非心脏手术的围手术期。使用扩张型心肌病、阻断剂，可以减少心肌损伤，延迟病变的发展，特别适用于心率快、伴有室性心律失常的情况。在扩张型心肌病的中期和后期出现心脏功能障碍症状及征兆的人，应该用慢性HF治疗，使用阻断制度。卡维地洛和ACEI结合长期治疗扩张型心肌病，可以给患者带来左心室舒张末期内径减少、LVEF增加、心室早期搏动减少等效果。肥厚性心肌病，肥厚性心肌病是由基因突变引起的疾病，目前还没有有效的病因治疗方法。肥厚型心肌病表现出典型的心室重塑，为了延迟和逆转重塑，受体阻滞剂小到中等容量，美托洛尔起到逆转心脏肥大的作用。受体阻滞剂还可以改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳动呼吸困难症状，阻滞剂可以帮助降低肥厚型心肌病猝死的风险。有很多证据表明，二尖瓣脱垂综合征、临床发生的室性心律失常约58% 89%与猝死的关系尚不清楚，但严重二尖瓣脱垂或严重瓣膜发育不良导致猝死的危险增加，有复合性室性心律失常、Q-T间隔延长和晕厥的病史。目前，室性心律失常的发生可能与自主神经障碍、交感神经兴奋的增加有关，但有研究表明，二尖瓣脱垂时，过长的肌腱拉起，刺激心肌。有症状的患者可以服用受体阻滞剂。心肌桥、心肌桥的临床特点除了心绞痛外，还出现室性心动过速或突然心脏死亡，过度劳累活动候选人多发生，夜间睡眠，情绪激动时也出现。受体阻滞剂减缓心跳，减少收缩期挤压，减少心肌桥对壁冠状动脉的压迫。提高冠状动脉储备，改善患者症状，提高运动耐受性，对心肌桥治疗有效。怀孕，与高血压合并的怀孕，适应症：阻断剂适用于妊娠中等以上高血压，舒张期血压110mmHg以上的患者。这种患者需要在90 100 mmhg时调节舒张血压，过度的血压会加剧子宫-胎盘灌注的不足，危及胎儿的生命。出现子痫或蛋白尿、浮肿等症状时，特别要积极接受低血压治疗。药物剂量及使用方法：(1)拉贝洛尔：口服：起始容量100毫克每天2 3次，效率低下的效果增加200毫克每天3 4次。中度及重度高血压的日容量分别为6001200mg，12002400mg，添加利尿剂时可适当减少。静脉注射：每次将25 100毫克稀释为10%葡萄糖液20 40毫升，10分钟内慢慢静脉滴注，无效时15分钟后重复1次，或以1 2毫克/毫升的速度静脉注射。(2)其他类型：甲酚12.5 100mg/d为2次，甲酚12.5 50m g为每天2次，西方甲酚50 100 mg为每天1次