静脉留置针及常见并发症.ppt

预防留置针输液并发症的管理规范：我科留置针使用中的问题分析及整改措施,主讲人：刘丽丽,什么是静脉留置针,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,静脉留置针适应症,血管条件较好患者。短期静脉输液治疗。不宜用于腐蚀性药物持续静脉输注，此时应使用PICC、PVC、输液港。,静脉留置针优点,避免反复穿刺，减轻患者痛苦。病情变化快的重症患者，能够及时给药。减轻护士工作量。,什么是开放式留置针,留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染,静脉留置针及其种类,普通直式,普通带翼,加药壶留置针,封闭式直型,封闭式Y型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针,留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针,头皮式直型,头皮式Y型,安全型留置针,留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的留置针,什么是安全型留置针,静脉留置针及其种类,我科常用：Y型留置针,问题一：穿刺点渗血,1.重新消毒，更换敷贴，妥善固定2.渗血严重，或伴穿刺点疼痛，立即拔出，重新穿刺，碘伏消毒穿刺处及周围，密切观察。3.班班交接，加强巡视。,问题二：敷贴固定不规范,康惠尔透明贴为水胶体敷料，可吸收皮肤汗液和穿刺点渗液，防止穿刺点浸润、红肿。附着的水胶体物质与皮肤接触后，可缓解疼痛。临床研究，穿刺成功后，可将康惠尔透明贴覆盖在穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向的皮肤。,无张力持膜,塑型：稳妥固定导管,自内向外抚压整片敷料,边撕边框边按压,记录胶带辅助固定,关注导管固定细节,延长管呈U型固定，肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定,高举平台法固定步骤1,高举平台法固定步骤2,关注导管固定细节,伤口敷料固定肝素帽,透明敷料固定肝素帽,连接管交叉固定,问题三：输液装置中回血,1.正确的封管方法：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管2.静脉选择：粗、直、弹性好、血流丰富处，避开关节及静脉瓣处3.避免手臂下垂、受压、用力，避免在穿刺处皮肤测血压、扎止血带，及时冲管。勿剧烈活动，抬高穿刺处,先关开关,撕开胶布，拔出部分针头剩针尖,将备有封管液的注射器与头皮针相连,推一下停一下脉冲式封管,边推边退正压封管,小夹子卡住延长管,脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,日常维护：A-C-L三步曲,正压封管手法：1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。2.脉冲直冲卡住小夹子取下注射器。,日常维护：A-C-L三步曲,问题四：静脉炎,原因,长期输注高浓度，强刺激性药物。置管时间过长。局部感染。,静脉炎分级,(1)严格执行无菌技术，正确选择血管(2)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。(3)输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。(4)输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。（5）局部使用喜辽妥、金黄散，或者土豆薄片，热敷、理疗等。,问题五：堵管,临床表现：静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。,预防和处理,(1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。(2)应正确掌握封管时推注封管液的速度。(3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人