ICU综合征ppt课件

重症监护室综合征，1。各种奇怪的仪器和嘈杂的显示器让人们坐立不安。2、亲戚不在身边，没有人能理解疾病带来的痛苦。3、医生的治疗令人恐惧！没有什么可以消磨时间的，只是一个孤独的人躺在医院的病床上，可怜巴巴的！5.当一个人想拒绝治疗时，没有人能感觉到疼痛，更不可理解的是，一个人会像精神病人一样被绑在病床上。6、重症监护室失去了照顾自己的能力，感觉自己像个废人，从来没有这么无助过。如果你躺在病床上，你会有什么感觉？1982年，日本学者黑泽明对这种在重症监护室的封闭环境中出现精神症状，并在转出重症监护室后消失的疾病状态作出如下定义：入院后谵妄症状主要发生在清醒期2-3天后(此时可能出现失眠)，后者持续3-4天或直至转出重症监护室；重症监护室综合征被定义为症状消失后没有后遗症。后来修改为：重症监护室综合征是“综合治疗过程中由患者、治疗、环境等因素引起的精神症状”。其先兆症状是失眠，其症状是谵妄和焦虑。近年来，大多数学者认为重症监护室综合征是一种以谵妄为特征的精神病性综合征。什么是重症监护室综合征？是指患者在重症监护室监护过程中以精神障碍重症监护室综合征为主，伴有其他表现的一组综合征。重症监护室综合征的发生率和重症监护室综合征的发生率相对较高，有不同的报道。有人说非机械通气患者的发生率为20% 50%，而机械通气患者的发生率高达60% 80%。据研究，16%的重症监护室患者并发谵妄，约12% 36%的患者患有抑郁症。与普通人群中抑郁症的发病率(约4%)相比，这种风险很高。大约10% 20%的心脏手术患者会有这种症状，除非强调预防措施，否则他们将长期呆在重症监护室，发生率很高。重症监护室综合征的病因，1。个人因素2。环境因素3。毒品因素4。睡眠不足。心理因素，重症监护室综合征的原因，1。个体因素、患者的性别、年龄和疾病都是影响重症监护室综合征发生的因素。这种疾病的发病率男性明显高于女性，尤其是内向的男性，这更可能发生在老年患者的重症监护室监护中。环境因素，由于重症监护室的特殊环境，缺乏家庭陪护和特殊的治疗需求，患者遭受社交孤独、沟通不良、制动、不熟悉的环境、过度的噪音、单调或不在场的感觉、无法保护个人隐私和缺乏日常光线变化。药物因素，麻醉剂(异丙酚，利多卡因)；止痛剂(枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡)；抗菌药物青霉素、头孢菌素、大环内酯类(红霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、咪唑类(甲硝唑)、碳青霉烯类(亚胺培南)；抗胆碱能药物(阿托品)；抗高血压药物(硝普钠、肼屈嗪、地尔硫卓等。)；抗心律失常药物(利多卡因、阿托品)；抗惊厥药(卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠)；H2受体拮抗剂(法莫替丁、雷尼替丁)；其他(奥美拉唑)。早期研究发现，睡眠剥夺在重症监护室综合征中起一定作用。然而，目前有许多反对意见。美国精神病学协会的诊断标准包括睡眠障碍是谵妄的必要症状，而不是谵妄的原因。对可能引起意识障碍的心理因素和精神疾病的研究一直备受关注。因为重症监护室的病人遭受生命威胁、对医疗过程的恐惧、无法交流、新的和可怕的环境、失去自控和其他刺激。在重症监护室，典型的重症监护室综合征通常是多种因素共同作用的结果。重症监护室综合征、谵妄、思维障碍、情感障碍、行为异常5、智力障碍6等症状是最常见的临床表现。患者表现出烦躁不安、言语障碍、幻听或幻视，并感到有人漂浮在空中。它主要表现为两种形式：一是联想过程的障碍，如思维断裂等。另一种形式是妄想等。可以通过语言和行为来表达。除了一些高情绪和欣快的表现外，大多数都是情绪抑郁。严重的情况可以表现为恐惧、焦虑和内疚，以及自杀的想法和行为。有很多种行为，比如大喊大叫、撕烂衣服和毁坏东西、殴打和咒骂等等。老年期痴呆发生在老年患者的重症监护病房(ICU)监护期间或之后，属于智力障碍范畴，也是其内在表现之一。如注意力不集中、嗜睡、抑郁、失眠、头痛等。谵妄的临床特征是重症监护室患者容易发生谵妄，其特征是意识模糊、感觉混乱、对人、地点和时间的方向丧失、精神异常如幻觉、妄想、言语障碍和自主神经功能障碍如多汗、脉搏速度、体温升高和瞳孔扩大。一些研究发现，在重症监护室中，伴有单纯多动症的谵妄患者仅占所有谵妄患者的1.6%，且绝大多数为低活动性或混合性谵妄。我们如何判断病人是否处于谵妄状态？在重症监护室，设计了两种有效的方法，使重症监护室工作人员能够以快速和方便的方式筛查或诊断谵妄，即重症监护室意识评估方法重症监护谵妄筛查清单。这两种工具也适用于外科重症监护室。重症监护室评估量表是一种评估工具，用于评估不能正常说话的患者是否存在谵妄，如气管插管。它快速、方便、准确。其敏感性和特异性均超过90%，在不同医院的实施中具有较高的依从性和准确性。重症监护病房量表包括4个评价标准：a:精神状态变化或波动症状的急性发作；注意力不集中；思维障碍；意识水平的变化。当甲和乙阳性，结合丙或丁，谵妄可以确定。总分(0 8分)，八项中的每一项根据其有无评价1或0分，然后计算总分。总分4表示谵妄。国际疾病分类量表，重症监护室谵妄筛查检查表内容及评价标准，国外学者分别采用两种方法对入住ICU患者的谵妄进行评估，结果显示两种方法高度一致。然而，在重症监护室病房中，内镜下数字减影血管造影具有较高的假阳性率，因此建议将其作为一种筛查而非诊断工具。重症监护病房测试是目前唯一被证实的用于需要通气支持的患者的谵妄评估工具。重症监护室综合征的预防和护理，严格病情观察，早期评估，积极探索和可能的前兆检测。预防脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。对于清醒的患者，应介绍重症监护室环境，并介绍各种监护仪器、导管和插管的功能和重要性，以便患者能提前做好心理准备，避免紧张、焦虑和恐惧的发生。重症监护室综合征的预防和护理，改善环境，舒适护理，合理安排治疗操作时间，尽可能维持患者的正常生物钟。房间应该配有窗户和时钟，并放置在病人的视野中，以保持时间观念和改善病人的感觉缺陷。医务人员应尽量避免在病人床边讨论病人的情况和制造噪音。呼吸器和监视器等仪器和设备发出的声音应调整到适当的大小。提高操作技能，掌握仪器的性能、操作程序和注意事项，能够对相关数据、图像和检测结果进行正确的分析和处理，并向患者说明使用仪器的必要性和安全性，防止患者焦虑。当监视器发出警报时，它应该是平静和迅速的，以避免造成紧张。重症监护室综合征的预防和护理，加强护患沟通：语言沟通是护理过程的重要组成部分，提高语言沟通技能，针对不同患者实施针对性护理。鼓励病人及时告诉医务人员他们感觉到的奇怪现象，如幻觉，这能让病人感觉更放松。这个过程可以减少患者焦虑和抑郁的发生。鼓励家庭成员参与心理护理：可以允许定期进行家访，以降低患者及其家人的焦虑程度，增加患者的信息，减少患者的孤独感以及对被遗弃和分离的恐惧。探视前与家属沟通好，共同做好患者的心理工作。6.5.重症监护室综合征的预防和护理。尽量减少使用约束带和限制危重病人活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在非自愿伤害。结果，患者有明显的心理反应，如兴奋、反抗、失去尊严、恐惧等相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者，禁用约束疗法，并可酌情使用药物。提高自我护理能力：当他们的身体条件允许时，医务人员应该鼓励和帮助病人照顾他们的个人生活(如吃饭、洗澡、活动肢体等)。)在床上，逐渐增加他们