骨质疏松性腰椎骨折病例.ppt

骨质疏松性腰椎骨折病例,郑州市骨科医院梅伟,两年前第一次治疗简要经过（2013.6）,卢XX，女，73岁，主诉：腰背部疼痛1年余，加重伴活动受限1个月现病史：无明显诱因，保守治疗效果欠佳既往史：支气管炎40年激素治疗效果可4年前腔隙性脑梗住院治疗右耳耳鸣阿司匹林查体：推入病房，L1棘突及椎旁压痛，叩击痛（+），膝、跟腱反射（+），右下肢直腿抬高试验（+）。,第一次术前2013.06,2013.06,2013.06,2013.06,2013.06,2013.06,骨密度测定：T值-2.6,诊断：腰1骨折治疗：（2013.06）腰1PVP术，术后症状部分缓解,术后半年（2013.11），出现“腰背部、鞍区及双下肢麻木、烧灼感”,2013.11,2013.11,2013.11,2013.11,保守治疗效果欠佳，渐加重，术后一年出现“间歇性跛行”术后二年（2015.03）入院治疗扶拐步入病房，L1、5棘突按压痛（+），叩击痛（+），鞍区感觉减退，双侧小腿内外侧、足背足底感觉减退，反射弱,二次入院术前2015.03,2015.03,2015.03,L1L4-5,2013.062013.112015.03,2013.112015.03,2013.112015.03,2013.112015.03,腰椎后路腰1椎体次全切除骨水泥取出植入纳米骨柱钉棒内固定术腰4-5开窗髓核摘除椎管减压术,二次术后,术后患者的腰部、鞍区及双下肢的根性症状均得到不同程度的缓解。在没有进行抗骨质疏松药物干预的情况下骨密度复查T值-2.8,思考,首次入院诊断是否明确？,骨质疏松性骨折,Kummell病,Kummell病,1891年德国Kummell首先报道轻微脊柱外伤有症状的畸形，腰背痛神经功能障碍等又称：“椎体内裂隙征”、“椎体内真空征”、“椎体内裂隙真空征”、“创伤后椎体骨坏死”等,KarinSwartz,DominicFee,KummellsDisease，SPINE，2008，Volume33,Number5,E152E155谢胜荣，卢小刚，Kummell病的发病机制研究进展，中华临床医师杂志，2014,8（24）,3675-3678,几个月-几年的无症状期,发病机制：椎体缺血性坏死骨折后椎体内假关节其他因素HIV、酗酒、糖尿病、长期使用肾上腺糖皮质激素、放射性治疗、肝硬化、胰腺炎、血管炎等,谢胜荣，卢小刚，Kummell病的发病机制研究进展，中华临床医师杂志，2014,8（24）,3675-3678,X、CT：真空裂隙征（IVC）IVC：由气体、液体在椎体内积聚形成，常位于椎体中间或邻近压缩椎体终板一侧。常累及胸腰段放射性核素骨扫描及单光子发射计算机断层成像（SPECT）检查：诊断和鉴别诊断,W.F.YOUNG1,D.BROWN1，DELAYEDPOST-TRAUMATICOSTEONECROSISOFAVERTEBRALBODY(KUMMELLSDISEASE)ActaOrthopdicaBelgica,Vol.68-1-2002,MRI：依赖于其内容物为气体或液体积气（39.7%）：T1、2低积液（38.8%）：T1低，T2高混合（21.5%）：T1、T2混杂,伍成东，谢胜荣，Kummell病的影像学研究进展，中华临床医师杂志，214,12（8）4489-4491,W.F.YOUNG1,D.BROWN1，DELAYEDPOST-TRAUMATICOSTEONECROSISOFAVERTEBRALBODY(KUMMELLSDISEASE)ActaOrthopdicaBelgica,Vol.68-1-2002,PVP与PKP治疗Kummell病，疗效可，无明显差异PVP、PKP：骨水泥渗漏率79%，高于非Kummell病的OVCF,杨惠林，王根林，分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病，脊柱外科杂志，2012,（1）,22-24陈书连，王义生，刘宏建，椎体成形术和椎体后凸成形术治疗KummellS病的比较，中华试验外科杂志，2012.09（3）,523-525,分次灌注骨水泥技术：1粘度较高骨水泥封堵住裂隙2低粘度骨水泥在椎体内，弥散较好,杨惠林，王根林，分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病，脊柱外科杂志，2012,（1）,22-24,1,2,目前关于Kummen病发病机制和影像学诊断标准尚存在争议，无统一标准重要影像学表现为IVC，X、CT、MRIPVP、PKP：疗效可，防治骨水泥渗漏,YijiangHuang，ClinicalEfficacyofPercutaneousKyphoplastyatHyperextensionPositionforTreatmentofOsteoporoticKmellsDisease，JournalofSpinalDisordersandTechniques,一次入院诊断：Kummell病,二次手术原因,腰1术后再次骨折，高度丧失，部分突入椎管内，椎管狭窄水泥渗漏，微动，位移，临近椎体破坏神经压迫，前中柱不稳腰4-5退变性椎管狭窄,OVCF的诊断和鉴别诊断OVCF的治疗，PVP和PKP的手术技巧：分次灌注，拖尾OVCF的抗骨质疏松治疗：饮食、药物（钙剂、VD、唑来膦酸）,骨质疏松是椎体成形术后再发骨折重要的危险因素,范顺武,等.中华骨科杂志.2014.34(1):86-91.,骨质疏松是椎体成形术后椎体再骨折的主要因素之一，因此针对骨质疏松的药物治疗是预防椎体再骨折的重要措施。,治疗椎体压缩性骨折，抗骨吸收药物治疗尤为关键,采用抗炎和止痛药缓解疼痛剧烈疼痛患者短期卧床（患者应尽快活动）腹部支撑练习理疗局部类固醇治疗PKP/PVP手术,Thebreakspine.2010InternationalOsteoporosisFoundation,术后抗骨松治疗可成功降低椎体骨折再发风险,齐鲁医院骨一科入组了86例PKP/PVP术后的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，根据是否进行抗骨质疏松治疗分为治疗组或对照组，术后随访6个月以上，评估抗骨质疏松对PKP/PVP术后再发骨折的意义。结果显示，治疗组术后6月压缩性骨折再发率明显较低。,邱实.经皮椎体成形术后给予抗骨质疏松联合药物治疗对再发脊柱椎体压缩骨折的疗效观察.2012.山东大学,多学科，长期综合管理进一步提高椎体骨折治疗质量,防治并发症,双膦酸盐是治疗骨质疏松及预防骨折治疗的一线药物,1.NardoneV,etal.Clinics(SaoPaulo).2014Jun;69(6):438-46.2.Osteoporosis.Clinicalguidelineforpreventionandtreatment.ExecutiveSummary.UpdatedMarch2014.,双膦酸盐有效抑制骨吸收，是治疗妇女绝经后骨质疏松的一线药物1以唑来膦酸为代表的双膦酸盐类药物有效预防各种骨折，获骨质疏松预防与治疗临床指南的A级推荐2：,#：亚组人群分析；nae:未充分评估。,指南推荐：预防各类骨折推荐等级,唑来膦酸显著降低再发骨折风险,BlackDM,etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.,骨折发生率(%),HORIZON研究旨在评价唑来膦酸治疗3年是否能降低绝经后骨质疏松患者骨折风险，共入组7765位绝经后骨质疏松患者(基线有椎体骨折患者64%)，分别给予每年一次唑来膦酸静脉输注(n=3867)及安慰剂(n=3861)治疗，评价患者不同治疗时间点骨折发生率、骨密度、骨代谢指标等变化情况。结果显示：唑来膦酸较安慰剂显著降低骨代谢指标、提升各关键部位骨密度，降低骨折风险。,唑来膦酸显著降低髋部骨折